医院药学门诊有位患者咨询，最近几年无任何原因得了3次深静脉血栓，医生告诉他要长期使用抗凝药，患者担心长期用药是否安全？
目前，临床常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药。
华法林
华法林在临床应用已有70多年的历史，是最“古老”的口服抗凝药，也是长期抗凝治疗的常用药物。我国最初使用华法林较多的是心脏瓣膜置换的患者，这些患者是要终身服用华法林抗凝。
华法林在抗凝治疗过程中，会出现出血、皮肤坏死、皮肤色素沉着等副作用。因此，使用华法林一定要牢记定期化验凝血指标，常用监测指标为国际标准化比值（INR），深静脉血栓形成的患者一般需要维持在2.0~3.0之间。患者在口服华法林初始阶段，需要每天或者隔天监测INR，随用药时间增加，INR的监测周期可逐渐延长，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如需调整剂量，应重复上述的监测频率，直到INR再次稳定。
由于老年患者体内华法林的清除率下降，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测。现在有了便携式监测设备，在一分钟内就可以得到结果，患者可以在家自行监测。
此外，应注重均衡饮食，尤其是菠菜、西兰花、青萝卜、海藻等含维生素K较多的食物，不应暴饮暴食，否则这些食物可能会影响抗凝药物的疗效。
还有一些活血化瘀的中药、阿司匹林、某些感冒药、退烧药等可能会和华法林发生协同作用，增加出血风险，服用的时候一定要当心，最好提前咨询医生和药师。
新型口服抗凝药
目前新型口服抗凝药有四种代表性药物，分别为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。与华法林相比，新型口服抗凝药的有效性及安全性较高，无需频繁地监测凝血功能，与药物、食物的相互反应也较少。
从作用机制来说，长期使用新型口服抗凝药是安全的，但是由于这类药物问世比较晚，广泛应用的历史相对较短，长期用药经验不足，因此在治疗期间一定要定期门诊随访。服用新型抗凝药的患者，至少每3个月进行一次门诊随访，医生会根据服用药物的种类、出血风险及肾功能情况监测血红蛋白、肝肾功能等血液指标指导用药。
低分子肝素
对于某些患者，尤其是不能口服药物的患者，低分子肝素是非常合适的长期抗凝药物。研究表明，低分子肝素在预防静脉血栓复发方面，与华法林的效果相当。低分子肝素在使用期间需要监测血常规（特别