五年降低了两成术后感染？
美国用了神马神器？
给美国手术护理改进项目点赞！
??????????????????????????在美国，所有与医疗相关的感染中，术后感染最常见的，占到31%。美国疾病预防控制中心在~年之间统计的手术感染率是1.9%。在实行手术护理改进项目5年后,这个数字降了19%，充分说明项目改进是有效的。??????????????????????????
美国疾病预防控制中心
实现降低术后感染率这一目标，需要外科医生、麻醉医生、围手术期护士、药剂师、医院感染控制专业人员和管理人员的共同协作。
美国有多个手术护理改进项目的督导委员会，包括10个全国性的机构，由其中的美国医疗机构认证联合委员会（JCAHO）主管。JCAHO是一个非盈利机构，它的评审和认定是美国公认的质量标准。医院但凡要开张运营，必须经过该机构的审核批准。
手术护理改进项目指标都是技术专家花费大量时间，通过科研来保证每项措施是完全以临床证据为基础来建立的。经过每年的再评估和修改，到年，一共有10个指标：
指标一
手术前患者的预防性抗生素在切开皮肤前的1小时内给药
美国年-年有研究表明，手术后抗感染失败大多是因为抗生素给予太晚所致。年，医院对例患者进行跟踪研究，发现手术感染率最低的是在手术切开皮肤前的1小时内给予抗生素。
手术室护士的职责：在术前准备室核对常规项目；确认术前抗生素的医嘱；准备大多数常用的抗生素并可以随时给予，也可由中心药房配给。
指标二
手术前患者的预防性抗生素的选择
预防性抗生素的目标是使用安全、成本低、效益高，并且可以涵盖大部分可能由于术中操作带来的污染而引起的细菌感染。长时间的手术，外科医生可以在术中给口头医嘱追加一剂。
手术室护士的职责：确保患者对选用的抗生素无药物过敏史；确保医嘱的正确性。
指标三
预防性抗生素应在术后24h(心脏手术患者48h)停止
给予预防性抗生素的目标是风险小、效益高，重点是维持血清药物浓度。研究表明，手术切口缝合后24h仍给予抗生素并没有额外的益处，还增加了再度感染和耐药性病原菌生长的机会。
手术室护士的职责：术中准确记录所用抗生素的药名和时间，术后交班清楚无误。
指标四
心脏冠状动脉旁路移植手术、其它心脏、血管手术后早晨6点血糖的控制高血糖会增加术后的并发症和病死率。
手术室护士的职责：对糖尿病患者在术中测量血糖；患者血糖过高时，术中就给予胰岛素；术后交班非常重要。
指标五
手术患者正确的备皮
有循证显示，至少在手术前晚应该用肥皂（或用有消*液的湿纸巾）清洗手术部位，这样可以明显减少皮肤表面的微生物菌群；病人应该得到术前宣教，清洗后不要使用含酒精的护肤产品，不要使用润肤剂和护肤霜，不要使用任何化妆品，以减少术后伤口感染的风险；切口部位在非特殊情况下无需除毛。
指标六
手术后1-2天拔出导尿管
强有力的证据显示，导尿管留置2-10天，患者有26%的机会增加细菌尿，24%的患者有泌尿道感染的症状。
手术室护士的职责：负责插入导尿管，严格执行无菌操作技术；配合麻醉医师记录术中尿量；导尿管上应标记插入的时间和日期；做好护理记录和交班。
指标七
手术后患者体温的管理
在麻醉结束前30分钟或麻醉结束后15分钟，保持患者体温≥36℃；体温的不正常影响切口愈合，会影响药物的体内代谢，导致凝血机制改变，容易发生心脏意外。
手术室护士的职责：根据年美国手术室护士协会（AORN）围手术期标准和建议措施：手术室和其它无菌区的温度应保持在20-24℃，术中患者保温值得