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翟振国、刘鹏：《新冠肺炎相关VTE防治建议（试行）解读》
VTE危险因素
感染是VTE的独立危险因素
感染COVID-19：COVID-19患者因为重症感染或脓*血症所导致的急性炎症反应通过多种途径影响凝血和纤溶功能，凝血系统激活有利于限制细菌和病*感染的传播，但是过度激活会导致血栓形成，因此感染是VTE的独立危险因素，其中肺炎显著增加VTE风险血液高凝状态：COVID-19患者伴有发热、失水，后期合并胃肠道症状的较多，容易出现液体容量不足、血液浓缩等进一步增高血液黏稠度，这正是VTE的危险因素之一。而重型或危重型患者由于大量炎症介质的释放、激素和免疫球蛋白的应用也会导致血液高凝状态。几乎所有重型和危重型患者存在凝血功能紊乱，急性炎症反应通过多种途径促进凝血活化、抑制纤溶功能。血流淤滞：重型患者，一旦合并其他感染（如细菌、真菌等）、卧床、肥胖等因素，尤其是在老年人及有基础疾病者的人群中，VTE的风险进一步增加；轻症患者居家隔离、乏力、活动减少、久坐，收住ICU的危重型患者由于卧床、低血压或休克、昏迷或镇静、机械通气等因素可导致肢体静脉血液回流减慢，导致血流淤滞。参与抗疫的医务工作者及其他相关工作人员，因为长期穿着防护服，工作时间较长且进水不便，也会增加VTE发生的风险。血管内皮受损：重症感染或脓*血症所导致的急性炎症反应，反复输液、静脉留置针、机械通气、中心静脉置管、手术等操作等均可引起血管壁损伤。VTE预防建议
机械预防贯穿于整个ICU收住期间
所有的重型、危重型COVID-19患者，都具有VTE风险，如果没有禁忌证，均应该考虑进行VTE的预防。COVID-19患者治疗期间，需要根据VTE风险评估与出血风险评估，结合患者临床情况制定适合的预防策略，并动态观察患者病情进展和变化。COVID-19患者建议在入院后、病情发生重大变化时（如插管）、转科、手术前后及出院前几个时间点进行风险评估，评估结果出现变化时应积极上调或下调预防措施。多数轻型或普通型COVID-19患者肺炎预后良好。因此对于这些类型的肺炎患者，在一般支持治疗基础上，需特别注意避免不良事件发生导致的猝死。对于既往体健的轻型和普通型COVID-19患者，隔离、发热等特殊原因导致血栓风险增加，一般患者在隔离区域内多饮水，适当活动，床旁活动或指导患者在床上进行主动或被动活动，如踝泵运动等。从目前临床情况来看，部分（危）重症患者存在基础疾病、凝血功能障碍、使用激素等情况可能导致出血风险增加，因此需要积极纠正可能导致出血的因素，同时进行机械预防并贯穿于整个ICU收住期间，直到VTE危险因素去除，或出血风险去除后尽快改为药物治疗或药物联合机械预防。早期开始下肢机械加压对于预防DVT具有重要意义。机械预防首选间歇充气加压泵（IPC），卧床超过72h的患者可先做双下肢静脉超声排除静脉血栓后再使用IPC，以避免新形成的静脉血栓脱落而导致PTE的发生。前沿泰宝医疗间歇性气压治疗仪入选新冠肺炎疫情防治急需医学装备目录前沿
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