血液透析患者都知道血管通路（包括中心静脉导管和动静脉内瘘）是透析患者的“生命线”！但重视程度千差万别。之所以称为“生命线”，是因为没有血管通路，就不能进行透析治疗，不能透析治疗对尿*症患者而言，就意味着生命终结，所以透析患者维护好血管通路就是保护自己的生命！
动静脉内瘘的维护，除了早期的功能锻炼和后期的监测（物理检查和超声检查）外，内瘘穿刺方法的选择也非常重要，穿刺方法不合适可能给内瘘带来灾难性后果。今天我们就来聊一聊内瘘穿刺方法的选择。
一、什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘，是指为了保证血液透析获取充足的血流量，人为地将动脉血管与静脉血管进行吻合建立的一种血管通路，目的是将高流量的动脉血引入静脉血管，让静脉血管动脉化。动脉化的静脉血管既便于穿刺，又能提供充足的血流量。
如果自身静脉血管具有足够的可穿刺长度，利用自身动静脉吻合建立的内瘘称为自体动静脉内瘘。若自身静脉血管条件差（细、分支多），可以利用人工血管代替，将人工血管埋于皮下，两端与动脉和静脉吻合，这种内瘘称为人工血管动静脉内瘘。
二、动静脉内瘘的穿刺方法及优劣
常用的内瘘穿刺方法有区域穿刺法、绳梯式穿刺法、扣眼式穿刺法。由于人工血管动静脉内瘘只能进行绳梯式穿刺，不做过多介绍。下面主要说一下自体动静脉内瘘的穿刺方法及优劣。
区域穿刺法
即在内瘘血管的某一个小区域内反复穿刺，穿刺次序没有任何规律，可谓“哪里好扎扎哪里”！它的缺点是容易形成动脉瘤、血栓、血管狭窄，甚至瘤破裂导致大出血！
由于缺点多和危害大，目前已不提倡采用区域穿刺法。但对于血管条件差，无法绳梯式或扣眼式穿刺的患者，区域穿刺也是一种无奈的选择，毕竟维持透析治疗才是王道。但对于血管条件好的，应该坚决摒弃！
虽然不提倡区域穿刺法，医院仍有很大的“沃土”，甚至受到患者的欢迎。这是因为穿刺成功率高、患者不疼痛（反复穿刺区域内的神经末梢已经被破坏）！
绳梯式穿刺法
即沿着内瘘血管有规划的按次序进行穿刺，每个穿刺点间距0.5－1.0cm，每次穿刺的两个点尽量保持最大距离，可以减少再循环保证透析充分性！
绳梯式穿刺法对内瘘血管要求高，需要有足够长度（8－10cm）或者有两支可穿刺血管，对护理人员的穿刺技术要求也高，需要提前规划好穿刺点位置（无规划的绳梯式穿刺等于区域穿刺！）。优点是每次穿刺点不同，保证了穿刺部位皮肤和血管的充分愈合，减少动脉瘤和感染的发生，但穿刺容易引起疼痛，有的患者不愿接受。
区域穿刺和绳梯式穿刺所用的利针
扣眼式穿刺法
即定点穿刺，动静脉穿刺针各有一个固定穿刺点，穿刺点与血管之间形成一个皮下隧道。血管表浅和皮下脂肪少的患者不合适采用，皮下组织少无法固定穿刺针，且愈合和抗感染能力差。
扣眼式穿刺法适用于可穿刺血管短的内瘘、讲卫生和追求美观的患者，不适于存在皮肤病、经常感染和皮肤瘙痒爱抓挠的患者。
扣眼式穿刺对穿刺技术要求高，尤其是建立扣眼初期，需要固定穿刺护理人员、固定穿刺点、固定角度、固定深度，且每次透析前需要耐心地去掉皮肤上形成的“痂皮”，此过程需要严格消*，否则极容易诱发隧道感染甚至血流感染！
扣眼式穿刺所用的钝针
不论哪种穿刺法，提高穿刺成功率、减少失败率，将血管损伤降到最低，就可以最大限度保护动静脉内瘘，预防动脉瘤、血栓和狭窄的发生。
三、如何保护动静脉内瘘？
除了提高穿刺技术和选择合适的穿刺方法，内瘘的维护还需要患者和医护的细心呵护！
患者对内瘘的维护
每次透析后，按压力度和时长要合适，避免压迫力度不够导致出血和血肿，也要避免压迫过度导致内瘘闭塞。每日需要触摸内瘘血管，最好学会用听诊器听诊内瘘杂音，感知震颤和杂音变化，若震颤或杂音减弱或消失，医院透析室就诊。
医护人员对内瘘的维护
除了帮患者选择适合的穿刺方法和提高自身穿刺技术外，每次透析时要观察内瘘侧肢体皮肤有无感染、有无水肿和皮下出血、有无局部血管隆起或瘤样改变，触摸内瘘血管感受血管弹性及僵硬度、震颤强弱，听诊内瘘血管杂音及震颤强弱。不要出现针扎上了引不出血才知道内瘘闭塞了！
建议定期彩超检查，了解内瘘血管有无血栓形成、有无血管狭窄、指导规划穿刺点位置选择，如有异常及早干预。
小结
动静脉内瘘的穿刺方法需要根据自身血管条件进行选择，如果血管具有足够的穿刺长度，建议采用绳梯式穿刺，如果没有足够的可穿刺血管，且皮下脂肪厚度适中、无感染体质，可以选择扣眼式穿刺。个人建议不要为了美观、减少疼痛追求扣眼穿刺，扣眼穿刺如果发生感染，将很难控制。
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