为指导和规范VTE合并CKD患者的抗凝治疗，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会制定了《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》，发表在《血管与腔内血管外科杂志》年1月第1期，其内容包括VTE合并CKD的肾功能评价方法、VTE与CKD的相关性、抗凝药物种类、出血风险评估、抗凝剂相关性肾病、抗凝药物的选择、其他临床抗凝实践要点及展望等多方面，本文节选并总结相关专家共识，分期刊登，供大家学习参考（本期为第二部分）。
作者：曾文、周小刚
可应用于VTE合并CKD患者的抗凝药物抗凝治疗是VTE患者治疗关键，需要充分考虑抗凝药物的安全性和有效性，避免复发及防止抗凝治疗相关出血风险。抗凝药物分为口服抗凝药物（oralanticoagulants，OACs）胃肠外抗凝药物两大类（图1）图1常用抗凝药物及分类口服抗凝药
1、维生素K抑制剂——华法林1）是CKD患者，尤其是ESRD患者长期服用抗凝药物的首选原因——-通过肝脏细胞色素P（CYP）酶，不依赖肾脏（仅通过肾脏排泄无活性的代谢产物）。2）在eGFR＜30ml/（min·1.73m2）的CKD患者中，需要减量由于平均血药浓度升高，半衰期延长，CYP酶水平的下调，华法林较小剂量可以使国际标准化比值（INR）达标。3）长期应用，CKD患者需要频繁监测INR。采用INR在治疗范围内的时间百分比（TTR）作为监测指标，在CKD患者中，TTR目标值是≥70%。4）在INR达标的情况下，CKD患者使用华法林出血风险也高于非CKD患者。5）华法林抗凝发生出血时处理，使用的拮抗剂有：①维生素K②凝血酶原复合物浓缩物（prothrombin