静脉血栓

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TUhjnbcbe - 2021/8/17 19:04:00
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不久前,一位80后,年仅36岁的主持人,因突发肺栓塞医治无效去世的新闻让大家知道了肺栓塞的危险,可是,绝大多数人都不知道的是,肺栓塞也会发生在骨科手术的术后。如果要让骨科医生评选骨科下肢大手术术后最危险的敌人,相信大部分同僚都会给DVT(深静脉血栓形成)投上一票。

1.急性深静脉血栓,症状什么时候会消褪?

急性下肢深静脉血栓的患者,往往有腿部的明显肿胀和疼痛。早期明确诊断和评估,如果没有抗凝禁忌,首选抗凝治疗。抗凝时间一般3-6个月。

2.急性期过后,深静脉血栓将会怎么发展?

深静脉血栓在30d之后就进入了慢性期,慢性血栓会存在很长时间。随着时间推移,侧枝循环形成,症状会逐渐减轻,接近正常人。

3.慢性血栓有致死性肺栓塞的危险吗?

慢性血栓往往牢固地粘附于血管壁上,不容易脱落,发生肺栓塞的风险极小。

4.深静脉血栓后遗症是什么样的?

深静脉血栓后遗症(PTS)是慢性静脉高压的表现,可能导致腿部疼痛、肿胀、色沉、皮炎甚至溃疡。一般在深静脉血栓发生2年后逐渐出现。

5.会不会发生下肢深静脉血栓后遗症?

大部分经过及时、规范、有效治疗者,很少发生血栓后遗症。然而以下情况可能增加发生PTS的风险。急性静脉血栓发生时,抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝过早停止等;血栓转入慢性期时没有及时采用必要的治疗措施。无症状的深静脉血栓极少发生血栓后遗症。

6.深静脉血栓的病人,在饮食方面有什么讲究?

深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制,但一个总的原则是:深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。

7.深静脉血栓一定会复发吗?

不一定!深静脉血栓的复发取决于多种因素:如果血栓早期未进行有效的抗凝治疗,复发的风险可能高达50%;穿着医用弹力袜可降低血栓复发的风险;髂股静脉血栓复发风险相对略高,而小腿血栓复发风险低;高凝状态、先天性或后天性的易栓症者,有血栓复发可能。

深静脉血栓危害健康,如何有效预防?具体方法如下:

1、早期活动

抬高下肢,早期活动,以促进静脉血液回流。对大手术后的病人,应抬高下肢20~30°,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈髋,影响静脉回流。事实上,对于DVT高危因素的病人,最有效的预防方法是增加活动量,鼓励病人早期下床活动。

2、物理预防

主要包括:间歇充气加压(IPC)、梯度压力弹力袜(GCS)和足底静脉泵(VFP)这三种,三种方式的主要机制,都是模仿人体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉造成压迫,从而促使下肢静脉血液回流,防止其淤滞,减少深静脉血栓形成的过程。所以当病人由于客观原因不能下床活动时,就要使用人工方式使“下肢活动“。

3、间歇充气加压

间歇充气加压是将充气腿套固定于脚踝至大腿处,通过加压泵在充气腿套中反复吹放气,在脚踝、小腿和大腿处分别施加不同的压力,以模仿骨骼肌以泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动,促进血液回流,达到预防DVT的目的。

4、梯度压力弹力袜

梯度压力弹力袜是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿,在脚踝处的压力最高,向上产生依次递减的压力,以促进下肢血液的回流,缓解疼痛和肿胀,加快血流速度以预防DVT。

5、足底静脉泵

足底静脉泵主要原理是通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气,以压缩足部肌肉,模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态,促进血液的回流,防止血液淤滞和DVT。

6、密切观察

治疗DVT的关键是早诊断,早治疗。因此,严密观察DVT症状至关重要。下肢DVT的主要表现是下肢疼痛、肿胀和静脉怒张。因此,要对比双下肢肤色、皮温、肿胀程度及感觉,必要时用尺子测量双下肢同一平面的周径,以辅助判断是否存在DVT症状。

7、药物预防

药物预防即用抗凝药物降低血液黏滞性,从而预防血栓形成。相关文献指南指出,对于接受全髋置换,全膝置换术或髋部骨折手术的患者,推荐使用以下其中一种抗栓药物预防至少10-14天:低分子肝素、磺达肝素、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班等。

说了这么多预防的具体方法,其实最重要的,还是一定要听医护人员的话,不要怕麻烦,相信医护人员对你的指导和帮助,认真完成医生和护士对你的要求嘱托,这样才能从根本上,最大程度上,避免DVT的发生。

来源:健康界

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