年9月第一周（总第63期）
年欧洲心脏病学会年会已经落下了帷幕，来自个国家的名心脏病专家，参加了此次盛会。此次会议成果非凡，一次性公布了4部临床指南，并且对心肌梗死通用定义做出了重要更新。同时还公布了多个将为临床实践带来重大影响的临床研究。本周的心资讯中，我们汇总了此次ESC会议上的所有热点话题，并附幻灯及全文链接。
首先：让我们回顾下如梦如幻的ESC开幕式精彩视频
最新指南与心肌梗死通用定义第四版发布
今年的欧洲心脏病学会年会上发布了高血压、心肌血运重建、妊娠期心血管疾病，晕厥相关的三部最新临床指南，对临床实践具有十分重要的指导意义。此外，会议还公布了由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死通用定义。与年版相比，新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念，并对一些概念进行了更新，例如将心肌梗死（myocardialinfarction）与心肌损伤（myocardialinjury）区别开来，强调高敏肌钙蛋白检测的获益等。
点击查看血运重建指南口袋书中文版全文及ESC指南速递：
ESC现场速递｜血运重建指南口袋书全文中文版来了！
ESC现场速递｜动脉高血压管理指南更新一览
ESC现场速递｜血运重建指南更新早知道
ESC精彩速递｜血运重建指南抗栓治疗要点更新
热点试验内容1：抗凝，抗栓主题
ARRIVE、ASCEND：低危人群中阿司匹林的一级预防作用还有待商榷
此前对于心血管疾病的一级预防中阿司匹林的有效性一直存在争议，此次的ARRIVE和ASCEND研究就旨在明确阿司匹林在一级预防中的地位如何。ARRIVE研究纳入了12,名心血管疾病中危（存在2-4个危险因素，无糖尿病）的受试者，随机分为mg阿司匹林治疗组和安慰剂对照组。结果提示两组的主要终点事件发生率无统计学差异（HR0.96,95%CI0.81-1.13,P=0.60），即小剂量阿司匹林（mg/d）对心血管风险较低的人群其实并无获益。另一项ASCEND研究将15,名无CVD病史的糖尿病患者进行随机分组，分别给予mg/d阿司匹林或安慰剂，结果显示：尽管阿司匹林可以预防血栓事件，但会导致出血风险的显著增加，并且并未观察到阿司匹林对癌症的预防作用。
GLOBALLEADERS：支架一月后就替格瑞洛单抗，阴性结果但意义深远
优化支架术后的二级预防以及口服药物治疗方案对改善冠心病患者的长期预后具有重要意义，很多研究一直致力于寻找最优的支架术后抗血小板治疗方案，GLOBALLEADERS研究就是其中之一。该研究是一项多中心的大型前瞻性随机对照优效性研究，纳入来自欧洲、北美、南美和亚太地区的多个介入心脏病学中心的15,名受试者，受试者按照1：1的比例被随机分为双抗血小板治疗（替格瑞洛联合阿司匹林）1个月，再单独替格瑞洛治疗23个月或以上的研究组和传统双抗1年后阿司匹林单抗的对照组。尽管12个月时的随访结果显示研究组的主要终点事件发生风险较对照组低21%，但24个月的随访结果则提示两组没有明显差异。GLOBALLEADERS试验虽然得到的是阴性的结果，但也为临床用药提供了一种新的思路，对临床实践具有一定的指导意义。
点击查看GLOBALLEADERS试验详细要点：
ESC现场速递｜支架一月后替格瑞洛单抗是否可行？GLOBALLEADERS试验重磅揭晓
COMMANDERHF：低剂量利伐沙班无法为心衰患者带来明显获益
利伐沙班是一种口服直接Xa因子抑制剂，可减少凝血酶的产生，而心衰与凝血酶相关途径的激活有关，那么利伐沙班能否通过影响这一过程，改善合并冠状动脉疾病（CAD）的慢性心衰恶化患者的预后？COMMANDERHF研究是一项随机双盲研究，入选了名左心室射血分数≤40%、合并CAD和血浆利钠肽水平升高，但不合并房颤的慢性心衰患者，随机分为两组，分别接受每日两次的利伐沙班2.5mg或安慰剂治疗，约随访21个月。结果显示，两组患者包括全因死亡、心肌梗死或卒中在内的主要终点事件并无明显差异。该研究提示，抗凝需要更多的证据，在无明确抗凝指征的情况下，不应该对射血分数降低的心衰患者进行抗凝治疗。
MARINER：利伐沙班用于院外抗凝预防血栓，未改善主要终点，但仍是一次积极的探索
MARINER研究是一项随机、双盲试验，旨在评估利伐沙班用于静脉血栓栓塞症（VTE）高风险患者出院后预防症状性静脉血栓栓塞的有效性和安全性。该研究将12,名受试者随机分为利伐沙班组和安慰剂组，治疗45天后再进行30天的随访。结果显示，在主要有效性终点（症状性VTE事件和VTE相关死亡）方面，利伐沙班组与安慰剂组相当（0.83%vs.1.1%，HR=0.76,P=0.），但是利伐沙班治疗组的症状性静脉血栓栓塞发生率明显低于安慰剂组（HR=0.44，95%CI0.22-0.89,P=0.）。MARINER研究是一次新的尝试，虽然未能证实利伐沙班可以用于院外抗凝以降低症状性静脉血栓栓塞事件和相关死亡风险，但可以一定程度减少症状性VTE事件的发生。
热点试验内容2：心血管预防
CAMELLIA-TIMI61：减肥药Lorcaserin被证实安全有效，尤其是对于心血管病人群
肥胖是一个严重且日益恶化的公共卫生问题。既往多种减肥药都被证明存在心血管及心理精神方面的副作用，年获FDA批准上市的Lorcaserin成为美国13年来首个合法减肥处方药。Lorcaserin通过选择性激动SHT-2C受体抑制食欲，达到减肥效果。此次的CAMELLIATIMI61研究纳入了来自包括美国在内的8个国家的12名受试者，证实了Lorcaserin长期的安全性和有效性，并特别指出其适用于超重的心血管疾病和2型糖尿病患者，不会增加死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风等心血管不良事件在超重和肥胖患者中的发生率。结果还显示Lorcaserin在1年内能使受试者体重较安慰剂下降2.8kg。值得一提的是该研究是迄今为止规模最大的探究减肥药物对心血管系统的影响的研究。
PURE：适量摄入红肉有利于心血管健康
前瞻性城市乡村研究——PURE研究是一项由来自20余个国家的年龄跨度为35-70岁的受试者参与的大型队列研究，目前已经发表了多项膳食结构相关研究结果。近日的ESC会议上，PURE研究又公布了一项最新结果，其发现适量摄入全脂乳制品、未加工肉类、鱼类和坚果是有保护作用的。研究人员分析了PURE研究中,人的膳食质量模式，并在利用其它队列研究的数据进行验证，结果显示，由大量的水果和蔬菜，2~3份坚果和豆类，3份全脂乳制品，1.5份红肉，以及大约每周2次的鱼肉摄入的高质量饮食能够明显降低主要心血管事件、脑卒中风险和死亡风险，其中心血管死亡风险降低29%，非心血管死亡风险降低26%。研究者强调，奶制品和肉类不应被视为不健康食品，适量摄入也是健康所必需的部分。
点击
划：刘 巍 医声网
内容提供：刘 巍 席子惟
文字编辑：张晓静 吴 玲
后期制作：子 琪 蒋京花
往期回顾62.每周“心”资讯｜Circulation发文，首次证实心力衰竭可以促进肿瘤的生长；冠心病的风险可以通过基因来进行预测;三种低……
61.每周“心”资讯｜房扑的抗凝策略与房颤相同吗？替格瑞洛相关呼吸困难与腺苷无关；绝经后女性中，高密度脂蛋白胆固醇会由保护因素变为……
60.每周“心”资讯｜柳叶刀发文，吃了多年的阿司匹林原来剂量吃错了；最新专家共识指导房颤患者PCI术后抗栓治疗，抗凝药加氯吡格雷是……
59.每周“心”资讯｜美国住院医师年薪几何？Circulation：葛均波院士发文，阐述我国心血管疾病的流行现状；低剂量利伐沙班有…
58.每周“心”资讯｜欧盟、美国相继召回含致癌物的降压药物缬沙坦，致癌物原材料来自我国制药厂
57.每周“心”资讯｜非甾体类抗炎药与抗凝药物联用时会给房颤患者带来额外出血及血栓风险；女性房颤患者选择新型口服抗凝药的获益大于男性…
56.每周“心”资讯｜冠脉钙化可提示10年内发生心血管粥样硬化的风险；肠道菌群状态也与动脉硬化息息相关；血钾水平与不良事件风险密切……
55.每周“心”资讯｜替格瑞洛在稳定性冠心病患者中也能强效抗血小板，但临床获益尚不明确；什么样的患者适合植入复律除颤器进行一级预防？…
长按或扫描