眩晕患者的床旁检查
眩晕的临床表现复杂，涉及多学科知识，眩晕的定位是眩晕诊断的首要问题。伴有明显的耳科或神经系统体征的眩晕患者较易诊断，但仅表现为孤立性眩晕的患者的诊断却极具有挑战性。近年来，随着研究的深入，除了最为重要的神经系统、耳科查体外，基于前庭耳石通路及眼动通路的眼位、眼震、眼动、头动及姿势步态等的床旁检查，亦极大地丰富了眩晕患者的定位诊断学。这些床旁检查方法的规范应用，将有助于医师及时地进行定位诊断，识别中枢还是外周性眩晕。
眩晕是一种患者对自身或周围环境的运动错觉，通常主诉旋转性眩晕，有时是一种线性移位或者倾斜感等症状，常在头部运动时加重并伴有恶心、呕吐，是由前庭-皮质通路神经活动的不平衡引起的。眩晕可由周围性前庭器官（迷路或者前庭神经）损伤引起，也可由中枢前庭系统（前庭神经核、前庭-丘脑通路、前庭-皮质通路及小脑等）损伤引起。由此可见，眩晕诊断问题涉及前庭周围及中枢等方面的知识，这对于神经科、耳科及其他专科医师而言，都需要准确掌握这些知识。目前，临床医师面对眩晕患者，存在以下问题：①对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理等机制认识不足；②缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特征知识的掌握；③缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识；④眩晕床旁检查方法尚不规范。
如何规范眩晕患者床旁检查，是临床医师目前所面临最为突出且亟待解决的问题。随着近年来眩晕临床工作的发展，眩晕床旁规范检查技术日臻完善，包括患者的一般情况、神经系统及听力检查、眼部检查、头动检查、姿势步态及变位检查6部分内容。本文将简要论述上述检查方法及其临床意义。
1一般情况
1.1血压双侧肱动脉血压测量：进行双侧肱动脉血压测量，当两侧收缩压差超过20mmHg并伴随脉搏的延迟，听诊椎动脉-锁骨下动脉区可闻及杂音，提示锁骨下动脉盗血综合征（subclavianstealsyndrome，SSS），SSS是引起椎-基底动脉/后循环缺血发作性眩晕的原因之一，可进一步行颈动脉彩超、经颅多普勒（transcranialDopplersonography，TCD）、计算机断层扫描血管成像（