大枣
*连
甘草
人参
干姜
*芩
半夏
药方
半夏泻心汤
·痞证的来由·
痞塞不通，按之不痛，这是痞症的来由，发病的原因是胃虚不化，邪热壅聚，在心窝里面感觉到闷塞胀满，按之不痛，假如这时候使用小柴胡汤，误下后会把邪热引导到脾胃去，再用大**连泻心汤以清除痞胀。
现在临床上痞症不止一种痞，还有很多痞，半夏泻心汤是一种痞，还有其它的痞。半夏泻心汤证，是胃虚。胃中的水液体不分化，邪热又乘虚内陷入胃，所以在胃里面难受，这时候用半夏泻心汤清热降浊，清痞止呕。
但假如半夏泻心汤证出现了另外一些症状，暴饮导致的食滞不下，口气很大，出现了干呕、食臭。这时候，半夏泻心汤再加上生姜，生姜能够散水气，症状就改善了。这就是“生姜泻心汤”，也是治疗痞症的另外一个方。
另外，这时候病人出现拉肚子的症状，说明脾胃虚，运化不好，变成拉肚子，拉肚子导致脾胃更虚。而且，脾主运化，有收敛的作用，在半夏泻心汤上再重用炙甘草，甘草生用是清热，炙用是温中的，用炙甘草缓中补虚，使脾阳恢复，拉肚子自然就好了，所以这个方用甘草来命名，“甘草泻心汤”。痞症是多种多样的，有生姜，有甘草，有*连的。
·四个泻心汤痞证·
我们再明确一下，泻心汤痞症有四个，实际还不止，重点讲四个：
半夏泻心汤健胃清热降浊，清痞止呕。
生姜泻心汤能消滞散水除痞。
甘草泻心汤缓中补虚，温脾止利。
误下把热逼到脾胃去，这时候马上用大**连泻心汤把热清掉，后续治疗就比较简单了。
上述四个泻心汤中，其中，大**连泻心汤是很少用的，因为纯实证很少，虚中夹实的多，大**连泻心汤是纯实的。生姜甘草泻心汤，其实是半夏泻心汤加减而成的类方，半夏泻心汤用于寒热虚实的肠胃病，效果很好。比如胃痛为患，因外感或饮食不节引起的旧病复发，就是心窝胀硬的特征，舌尖边红，苔白润，脉濡数，不论有没有呕吐有没有发热，都可以用半夏泻心汤。
半夏泻心汤在这时候用干姜还不够力，我们可用高良姜，高良姜是姜里面味道最辣、品质最好的，所以疗效最高。为什么呢？我们把干姜放到柜子里面，虫都把柜子蛀掉的，不怕辣。但是高良姜连虫都不敢咬它，说明它很辣，品质很好。我们不使用干姜，用高良姜，效果更好。而且，再加上香附，组成良附汤，高良姜大概用到6克左右就好了。因为气血的问题，我们可以用丹参来理气，丹参是血中之气，有理血、活血的作用。木香是理气止痛的，所以加上丹参、木香就可以达到治疗的目的。
·夏秋之间使用·
到了夏秋之间，天气比较炎热，谷雨已经过，马上到立夏了，天气越来越热，汗出的过多，很多人喜欢吃冷饮，脾胃气机很容易受到伤害。在这种情况下，如果感受到暑热之邪，便会发生胃肠寒热夹杂的呕吐、下利，出现胃肠炎。半夏泻心汤就很好用了，因为方子由芩、连、夏、参、干、草、枣，七味药，达到了清热、消炎、健胃降浊、温中止利的功用，在这时候，消化脾胃科应用此方很常见。
若病人还食滞了，再加生姜，能消滞散水。假如出现拉肚子，就加重炙甘草汤来止泻，在此方上，若要加快它的疗效，还可以加一些藿香、滑石、荷叶等清解暑湿之品，对夏季呕吐、下利、心窝胀闷不适、身热等，方证相对，效果是很好的。
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下一期《邱健行：半夏泻心汤临床应用-病例1》系列（五）
（一）《伤寒论》中的半夏泻心汤的由来
（二）少阳病误下的三种转归以及半夏泻心汤的证治
（三）半夏泻心汤临床应用-病例3
（四）不同类型的痞症讨论
（五）半夏泻心汤临床应用-病例1
（六）半夏泻心汤临床应用-病例2
（七）半夏泻心汤临床应用-病例3
邱健行
全国名中医
医院脾胃科主任中医师
广州中医药大学博士生导师教授
曾任全国中医药学会理事内科常务委员
现任广东省中医药学会终生理事
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