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栏目导视：
术后出现下肢肿胀、疼痛要注意
谨防静脉血栓栓塞症要警惕
名医大讲堂-《静脉系统的常见病——下肢深静脉血栓》
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观众朋友大家好，欢迎收看名医大讲堂，我是唐飞。据医学调查近几年常常有患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡等症状，追其元凶啊，很可能是下肢深静脉血栓所造成的，那么什么是下肢深静脉血栓呢？又是因为什么导致了下肢深静脉血栓的形成呢？今天我们直播医院介入与血管外科二病区的赵毅主任，请他来给大家聊聊有关下肢深静脉血栓的医学知识。
赵主任，您好，欢迎做客直播间。
主持人，您好，观众朋友大家好，医院介入与血管外科二主任赵毅，很高兴来到直播间给大家来聊一聊下肢深静脉血栓相关的知识。
1、下肢深静脉血栓形成（DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
2、深静脉血栓形成（DVT)和肺动脉栓塞(PE)统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。由于深静脉血栓形成（DVT)后肺动脉栓塞(PE)发生率较高，或肺动脉栓塞(PE)栓子大都来源于深静脉血栓形成（DVT)，深静脉血栓形成（DVT)和肺动脉栓塞(PE)可视为静脉血栓栓塞症(VTE)的不同阶段或过程。
3、深静脉血栓形成（DVT)如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征(PTS)；肺动脉栓塞PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。
1、静脉损伤，导致静脉损伤的因素有：骨折、手术、尤其是涉及下肢的骨科手术、感染等。
2、血流缓慢。
3、血液高凝状态。
1、深静脉血栓形成（DVT)临床分型按部位分:①周围型—腘静脉和小腿下肢深静脉血栓形成DVT;②中央型—髂股静脉血栓形成；③混合型一深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成DVT。按严重程度分:①常见型下肢深静脉血栓形成DVT;②重症下肢深静脉血栓形成DVT,包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
2、深静脉血栓形成（DVT)临床分期：按发病时间分为:①急性期-发病后14d以内；②亚急性期-发病15?30d;③慢性期-发病30d以后；④后遗症期—出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作是在慢性期或后遗症期基础上深静脉血栓形成DVT再次急性发作。
1、D-二聚体检测：最适人群为院外的深静脉血栓形成DVT低危患者或既往体健者。在急性深静脉血栓形成DVT患者中，D-二聚体水平显著升高，但在有近期大手术、出血、妊娠及癌症等情况的患者中其水平也会明显升高。所以D-二聚体的测定对于深静脉血栓形成DVT的诊断是具有敏感性而缺乏特异性，该检测阴性多可排除深静脉血栓形成DVT诊断。
2、多普勒血管超声检查：是临床上使用最广泛的筛查诊断深静脉血栓方法。
3、静脉顺行造影：可有效判断有无血栓，以及血栓的位置、形态和侧支循环等情况，被公认下肢深静脉血栓形成DVT诊断的“金标准”。
4、间接性CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影术（MRV）。
目前在抗凝治疗基础上，介入治疗深静脉血栓形成DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗(CDT)、经皮机械性血栓清除术（PMT)、经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术。
对深静脉血栓形成DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等4方面考虑。①安全性:对长段急性血栓，介人治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞PE;采用PMT和或CDT可明显降低溶栓剂用量，减少颅内及内脏出血等并发症发生。②时效性:急性深静脉血栓形成DVT诊断一旦明确，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发发生率，尽量阻止病程进人慢性期和后遗症期。③综合性:常采用数种方法综合治疗，如对急性期深静脉血栓形成DVT，在CDT基础上可结合采用PMT;对伴有髂静脉闭塞的深静脉血栓形成DVT，可结合采用PTA和支架植人术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。④长期性:综合性介人治疗后，宜长期抗凝（3个月）或延长抗凝（3个月），定期随访、复查，以减少深静脉血栓形成DVT复发。
急性深静脉血栓形成DVT—旦诊断明确，即可开始抗凝治疗，此已成为全国乃至全世界各相关专业医师的共识。抗凝治疗是深静脉血栓形成DVT介人治疗的基础。抗凝药物推荐应用低分子肝素和沙班类新型口服抗凝剂。发生肝素诱导的血小板减少症（HIT)时，可用阿加曲班等替代。普通肝素和维生素K拮抗剂（华法林）目前仍在临床普遍应用。华法林对胎儿有害，孕妇禁用，推荐应用低分子肝素。肿瘤患者伴有高凝状态，亦推荐应用低分子肝素。
抗凝剂应用应在有效的凝血功能监测下进行。肝素类抗凝剂用量宜考虑体重影响因素。普通肝素通常需监测APTT，APTT延长至正常值1.5?2.5倍时抗凝效果强，出血风险相对较小。应用华法林期间定期监测PT和INR,建议调整剂量维持INR在1.8?2.5。
急性期深静脉血栓形成DVT介入术后，推荐应用沙班类新型口服抗凝剂，如：利伐沙班15mg每日2次，3周后20mg每日1次，持续至3个月；此后可桥接口服肠溶阿司匹林mg，每日1次至6个月，也可以应用低分子肝素皮下注射，每12小时1次,5?7d,第4天开始口服华法林至6个月。
对于已发生深静脉功能不全的患者、经Villata评分诊断为PTS者，长期给患肢作间隙性充气加压治疗和/或穿医用弹力袜可改善症状。
嗯，听您这么一说，抗凝治疗真的很重要啊，我们患者一定要严格按照医生的医嘱来规范用药，只有这样才能更好地控制病情。
注意随访：要求术后1、3、6、12个月时门诊复诊，6、12个月时血管造影或彩色超声复查，以后每年复诊1次。如发现深静脉血栓形成DVT复发，宜及时处理。
深静脉血栓形成DVT介人治疗内容与方法较多，进展较快，需根据深静脉血栓形成DVT临床分型和临床分期选择应用。选择几种方法行综合性介人治疗可提高疗效。抗凝治疗是基础，新型口服抗凝剂应用将越来越广泛。低分子肝素可用于孕妇。恶性肿瘤患者常需延长抗凝。HIT抗凝可用阿加曲班等替代。CDT方面中国专家经验可降低PTS发生率和程度，但仍有待于更多循证医学证据证明。PMT可缩短病程，对症状重、血栓负荷大患者可选择性应用。髂静脉支架远期通畅率较高，对伴有下肢静脉明确回流障碍、静脉高压者，可考虑应用。
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