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李大庆工作室
这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章
患者，青年男性，右前臂内瘘维持性血液透析治疗10余年；期间，因为前臂内瘘闭塞，曾行贵要静脉搭桥术；后为维持内瘘通畅，行超声引导下PTA治疗3次。因穿刺困难而就诊。既往有右侧颈部临时导管留置史。查体：右前臂可见多个手术疤痕。近腕部血管扩张、张力大、质地硬，上臂外侧可触及条索样结构。腕部瘘口处震颤微弱，搏动为主；上臂内侧可触及震颤。右侧胸壁有静脉曲张。血管超声检查：1、前臂瘤样扩张处血管内血栓形成，回声强，考虑陈旧性血栓。2、肘正中静脉头静脉支及穿静脉闭塞；3、两支肱静脉等径，印证已穿静脉闭塞。4、近肘窝处头静脉内膜增生狭窄，最窄处内径2.5mm；5、搭桥的贵要静脉移行段内膜增生狭窄，最窄处内径1.8mm。6、上臂头静脉长段闭塞血管造影检查：1、贵要静脉狭窄；2、右侧锁骨下静脉闭塞；3、上臂头静脉及穿静脉未显影。手术方案：患者既往曾行3次超声引导下PTA治疗，目前右侧锁骨下静脉闭塞及贵要静脉狭窄，前臂内瘘动脉针穿刺处穿刺困难，内为陈旧性血栓，单纯腔内治疗及溶栓、抗凝治疗很难奏效。可行动脉瘤血栓切除术及整形术，原有静脉穿刺点临时变更为动脉穿刺点，下肢静脉回血，待伤口拆线后，可恢复为原有穿刺方案。避免深静脉穿刺置管。手术步骤：1、DSA下开通闭塞右锁骨下静脉；先后使用6mm及10mm高压球囊予以扩张。2、局麻起效后，前臂内瘘动脉瘤切开取栓，切除多余血管壁，CV-7血管缝合线连续缝合血管壁，固定在皮瓣下方，方便后期穿刺，减少疤痕影响。3、最后提一句：血管造影是诊断血管通路问题的金标准，对于一些疑难病例，需要超声及DSA、CTA等综合评估患者通路血管功能。葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇