下肢深静脉血栓形成，是下肢静脉里的血液凝结，是血管外科的常见病和多发病。德国病理学家Virchor在年前就发现，该病的发病原因主要是静脉内膜损伤、血液粘稠和血流缓慢。
严重下肢深静脉血栓，可因血栓脱落造成肺栓塞，导致猝死。也可因为静脉血回流严重受限，造成肢体高度肿胀，动脉向远端肢体供血障碍，引起股青肿、股白肿，导致肢体坏死截肢，甚至因为*素吸收使多脏器衰竭危及生命。上文提及的年轻患者，因为脑栓塞导致左侧肢体偏瘫，肌力为“0”级，患病后卧床引起血流缓慢。患者患有妇科恶性肿瘤，引发了高粘血症。这些都是下肢深静脉血栓的高发因素。所以，具有高危因素的人群，一定规范预防血栓的发生，及时发现、及时治疗。凡是骨折、外科大手术、偏瘫长期卧床制动等引起血流缓慢或肿瘤、高同型半胱氨酸血症等血液粘稠患者，应该做血栓风险评估。对于高血栓风险，并低、中出血风险患者，应积极给予物理（抬高患肢、足背伸跖屈运动、足底泵、医用循序减压袜）和药物（低分子肝素、新型口服抗凝剂等）治疗。对于高血栓风险，并高出血风险患者，应积极给予物理治疗。下肢深静脉血栓是目前临床上常见的疾病，由于其所导致的肺栓塞更是会危及患者生命。对于患下肢深静脉血栓的病人，住院手术只是完成了治疗的一部分，术后的维持治疗同样至关重要，好的维持治疗可以有效地减少血栓复发。而抗凝治疗是下肢深静脉血栓最重要，也是最基础的治疗。住院期间一般都会使用低分子肝素抗凝治疗，但是出院后一般就需要口服抗凝剂来继续维持治疗。现在普遍的口服抗凝药物是利伐沙斑片和华法林片，由于利伐沙斑片更稳定的疗效及更少的并发症使得其应用越来越广泛。但是不管使用哪种抗凝药物，都需要定期复查，并按期规律服药。首先说一下口服利伐沙斑的患者。利伐沙斑是一种高选择性直接抑制凝血因子Xa的口服药物，通过抑制凝血因子阻断内源性和外源性凝血途径，从而抑制凝血酶的产生和血栓形成。由于利伐沙斑相对而言出血风险较小，相对比较安全，所以，一般情况下，临床上不需要监测凝血常规及血常规。但是一旦患者发现口服利伐沙班期间出现口腔、鼻腔或皮肤黏膜出血，以及消化道出血，就需要及时就医。对于有严重肝肾功能不全的患者，一定要谨慎口服利伐沙班，定期监测肝肾功能。患者要坚持按期口服利伐沙班，如果发现漏服一次，应该立即服用利伐沙斑，并在第二天继续服用。对于口服华法林的患者，由于该药的个体差异较大，而且出血风险较高，所以服药期间必须监测凝血常规。其中最常用的指标是国际标准化比值（INR）。一般情况下，要使得INR值达到2.0-3.0。如果INR值达不到2.0，则不能发挥有效的抗凝作用，而当INR值超过3.0后，抗凝作用不但不能再增强，反而出血的危险性明显增加，所以在口服华法林期间一定要监测INR水平，使药物达到最佳的抗凝效果，同时保证用药的安全性。在临床中，我们常常会碰到病人在遇到一些情况后擅自停药，这是万万不可取的，因为这可能导致血栓复发或者病情加重，造成不可弥补的后果。所以，尤其是对于老年患者，家属一定要起到监督的作用。在这里希望所有口服抗凝剂的患者，抗凝治疗一定要坚持足疗程，如果治疗中出现需要停药的情况，如要拔牙、手术等，要与您的医生进行联系，在医生的指导下进行。如果出现了出血，如咯血、尿血、牙龈出血、皮肤出血等，医院就诊，在医生的指导下进行治疗。????作者：医院血管外科伍卫东来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
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