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经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），是由生物相容性材料组成的静脉导管通路装置，是经外周静脉置入导管到达“中心”位置，即上腔静脉和右心房之间的过渡区。
一般情况下，临床上首选上肢贵要静脉或肱静脉，若患者情况特殊，无法在上肢静脉置入，则选择下肢静脉进行PICC置管。
病例资料
患者孙某某，女，91岁，于年4月23日突发神志不清，不能唤醒，拟“脑梗塞”收住我院全科病区。
入院时查体：脉搏92次/分，血压/52mmHg，神志不清，呈植物状态，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，双上肢轻度水肿，皮肤、巩膜无*染。
四肢无自主活动，颈项强直，肌张力增高，双上肢痉挛无法外展。
既往有脑梗塞病史、糖尿病史、高血压病史、右股骨粗隆间骨折病史。无药物过敏史，家属治疗积极，有普通医保。
年10月8日，患者肺部感染需抗感染治疗，因患者情况特殊，静脉通路建立困难，上肢静脉及颈内静脉置管受限。
经主管医生及静疗组长讨论，根据患者病情、血管状况、合作程度、活动能力及局部皮肤情况，获得家属同意后拟定了经下肢大隐静脉进行PICC置管的方案。
过程顺利，内置刻度52cm，外露3cm，局部渗血少，腔内心电定位P波出现高而尖改变，X摄片提示导管尖端位于下腔静脉。
患者导管使用良好，至今已使用4月余，未出现感染及下肢深静脉血栓，为患者建立了长期、安全有效的静脉通道。
图1超声引导及腔内心电定位术下经右下肢大隐静脉进行PICC置管
图2X线示导管尖端位于下腔静脉
经验体会
1.大隐静脉置管优点：
?PICC置管首选上肢静脉，当上肢静脉穿刺受限，如上腔静脉综合征、上肢高度水肿、上肢血管畸形、上肢肌张力高等患者也可选择下肢静脉置管，这种情况在国内文献中均有报道[1-2]。
?管腔粗大，位置固定，血管走向直，穿刺成功率高。
?避开了腹股沟皮肤褶皱处及大腿的弯曲活动，带管期间患者的活动不受限制，穿刺时无需备皮，导管易于固定、维护，提高了舒适度，与腹股沟置入导管相比降低了感染及血栓等并发症发生率。
2.导管置入长度的测量：
取平卧位，下肢略弯曲外展，使用超声机确定预穿刺点。
一般选择在大腿中上段，测量体外长度即穿刺点上行脐部至剑突的距离为导管置入长度。
以髌骨上缘上10cm和髌骨下缘下10cm作为测量腿围的标记，测量双侧腿围并做好记录。
置管过程中使用超声引导、腔内心电定位技术，送管过程中心电图出现P波变化，X线摄片提示导管尖端位于下腔静脉。
图3置管术后第一天
3.下肢静脉留置PICC的长度：目前尚无统一标准，但要求不能进入右心房或右心室。
4.操作前提：经下肢大隐静脉PICC置管技术要求比较高，操作者必须经过PICC专科培训取得资质，且技术娴熟，具有丰富的PICC置管经验，确保置管安全。穿刺过程中注意区分动脉、静脉及神经，避免误伤。
5.置管后护理：做好导管日常使用及维护，预防感染及下肢静脉血栓。
特别是置管后1周，注意观察穿刺点有无红肿疼痛，有无渗血渗液，注意体温变化。
每日测量腿围，指导患者的陪护每天给患者做被动运动及踝泵运动。
观察下肢有无疼痛肿胀、小腿皮肤有无发红变色、足背动脉搏动情况，发现问题尽早处理。
图4年10月17日随访，局部无红肿疼痛，肢体无肿胀，输液通畅
图年2月1日，导管使用良好，功能正常
参考文献：
[1]徐爱萍，许敏菊，张汀荣.经大隐静脉PICC置管在成人肿瘤化疗患者中的应用[J].临床医学研究与实践，，1(20)：15-17.
[2]吴小飞，应灵妹，詹晓雁，等.大隐静脉PICC置管在上腔静脉压迫征患者中的应用[J].中华全科医学，，16(3)：-.
作者：李殊姝
单位：医院
图片：作者提供
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