TUhjnbcbe - 2022/7/17 16:49:00
股肿是深部静脉血栓形成和炎性病变所引起的一种疾病。其特点是多有长期卧床、分娩或手术史，患肢肿胀疼痛，皮温升高，浅表静脉显露。相当于西医的血栓性深静脉炎。本病若早期诊断，及时治疗，一般预后良好。但静脉血栓脱落后易引起肺梗塞或肺栓塞。一、病因病机本病病因主要有两方面:一为血瘀湿热，二为血瘀气虚。若久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀疼痛;若病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，则患肢肿胀日久不消，青筋显露。多由久卧，久坐，产后，腹部或盆腔手术，外伤等后制动，气血运行滞缓，或外伤手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。二、辩证论治（一）、辩证要点本病应从寒热、虚实来辩证。下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数，应考虑为血瘀湿热，以实热证为主;患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露;倦怠乏力，舌淡有齿痕或瘀斑，应考虑为血瘀气虚，以虚证为主。1、中医诊断标准（1）、小腿深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛，足背屈时疼痛加重，胫足踝水肿。（2）、髂股静脉血栓形成：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三角处有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绀，皮温增高。慢性期，肿胀减轻，浅静脉扩张充盈，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。（3）、个别病例可因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，面色紫绀，血压下降，甚至厥脱。（4）、有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤或其他血管病史。（二）、治疗原则本病若血瘀湿热，宜给予理气活血，清热利湿法;若血瘀气虚，宜给予活血益气通阳。1、证治分类（1）、血瘀湿热证①、主证:下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热;舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。②、治法:理气活血，清热利湿。③、代表方一:通络活血方合三妙散加减。④常用方一:归尾、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝。⑤常用方二：茵陈赤小豆汤合桃红四物汤加减。⑥、组成茵陈、赤小豆、苍术、*柏、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、牛膝等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）、血瘀气虚证①、主证:患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露;倦怠乏力;舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。②、治法:活血益气通阳。③、代表方:通络活血方合补阳还五汤加减。④、常用药:*芪、地龙、红花、桃仁、川芎、归尾、赤芍。2、其他疗法熏洗法:选用活血通络的药物，如桃仁、红花、苏木、路路通、丹参、牛膝、防己、三棱、莪术等，煎水乘热熏洗患肢，每天1-2次，每次30-60分钟，可达到活血化瘀通络和促进侧支循环的建立。（3）、湿热下注证1、治法：清热利湿、活血化瘀2、推荐方药：四妙勇安汤加味。3、组成金银花、元参、当归、赤芍、苍术、*柏、栀子、*芩、连翘、防己、红花、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括具有活血化瘀功效的中药注射剂）。（4）、血瘀湿阻证1、治法：活血化瘀、利湿通络（1）、推荐方药：桃红四物汤合茵陈赤小豆汤加减。（2）组成桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、牛膝、茵陈、赤小豆、苍术、*柏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。(5)、气虚湿阻证（1）、治法：健脾益气、利湿通络（2）、推荐方药：补阳还五汤合参苓白术散加减。（3）、组成*芪、*参、白术、茯苓、当归、赤芍、川芎、地龙、砂仁等。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请