下肢静脉性溃疡是一种严重的慢性静脉性疾病。下肢浅静脉和/或深静脉功能不全所致的静脉高压是下肢静脉性溃疡形成的潜在机制。近年来越来越多研究发现髂静脉狭窄与下肢静脉性溃疡密切相关。但是各研究采用的髂静脉狭窄检测方法不一。本研究拟联合双下肢静脉造影（DSA）和腔内超声（IVUS）评估髂静脉流出道与下肢静脉性溃疡的关系。
——摘自文章章节
审稿人述评
近年来，越来越多研究采用不同检测方法发现髂静脉狭窄与下肢静脉性溃疡相关。下肢静脉造影和IVUS是目前诊断髂静脉狭窄的金标准。但是两种检测方法各有优缺点，IVUS可用来评估狭窄性质（血栓性是否）和狭窄部位。但IVUS为形态学检查而非功能性检查，且在髂静脉闭塞患者中应用受限。因此结合下肢静脉造影和IVUS能够精准而客观的评估髂静脉狭窄。该研究同时采用下肢静脉DSA和IVUS评估髂静脉流出道，是目前纳入病例数最大研究之一，研究发现93%下肢静脉溃疡患肢存在不同程度的髂静脉狭窄，且81.7%下肢静脉溃疡患者髂静脉狭窄＞50%。
研究目的
本研究旨在探讨下肢原发性浅静脉功能不全性静脉溃疡和慢性深静脉功能不全性静脉溃疡患者髂静脉流出道情况。
研究方法
本研究为一项单中心回顾性研究，纳入了本中心59例临床上已愈合或活动性下肢静脉溃疡患者，回顾性分析患肢多普勒超声检查，评估患肢浅静脉、深静脉和穿通静脉系统，同时采用双下肢静脉造影和IVUS评估患者双侧髂静脉流出道，分析不同类型溃疡患者髂静脉流出道情况。
研究结果
本研究共纳入了59例活动性或已愈合下肢静脉性溃疡患者，共计71条肢体。分为两组：组I为浅静脉返流腹股沟下深静脉正常组，共计16条（22.5%）肢体。组II为腹股沟下下肢深静脉血栓后遗症组，共计55条（77.5%）肢体。采用双下肢静脉造影和IVUS检查发现，髂静脉狭窄＞50%组I发生率为75%，组II发生率为83.6%。组I髂静脉均为非血栓性压迫，组II有血栓性压迫、非血栓性压迫或两者兼有。单因素分析显示组II患者溃疡数量更多（1.73±1.3vs1.17±0.5;P=0.03），大溃疡（＞6cm）者更多（34.1%vs8.3%），溃疡愈合时间更长（71.3±1.3VS37.9±40.4m，P=0.03）回流浅静脉静脉直径更小（7.7±2.6mmVS15.1±6.6mm,P=0.），髂静脉闭塞比例更高（18[32.7%]vs0,P=0.）。剔除双侧和血栓性狭窄病变患者后，统计发现下肢静脉性溃疡患者病变侧和健侧髂静脉狭窄＞50%发生率分别76.5%和24.4%，且差异具有显著性（P=0.）。
图1.患者入组图。本研究共纳入91例活动性或已愈合静脉溃疡患者，27例未行下肢静脉造影和腔内超声查者排除，5例排除（1例合并病理性肥胖，2例合并下肢动脉疾病，2例既往有髂静脉支架植入史），最终纳入了59例下肢静脉溃疡患者。
表1.患者总体数据分析。
图2.病例汇报。图A，该患者为已愈合性溃疡，既往有大隐静脉瓣膜功能不全和植皮史。IVUS提示髂静脉狭窄＞60%。图B，该患者为活动性溃疡，既往有深静脉血栓病史合并有腹股沟下深静脉瓣膜功能不全。腔内超声提示髂静脉狭窄＞75%。IVUS见髂总静脉和髂外静脉少量血栓性狭窄。
表2.组I和组II患者病变侧和健侧肢体单因素分析。剔除双边病变患者，最终组I纳入了10条肢体，组II纳入了37条肢体。
研究结论
本研究表明无论是下肢原发性浅静脉功能不全性静脉溃疡还是慢性深静脉功能不全性静脉溃疡者，大部分下肢静脉性溃疡患者存在不同程度的髂静脉狭窄。
组稿：浙江大学医学院附医院血管外科龙建云主治医师
审稿：浙江大学医学院附医院血管外科方欣教授
编辑：血管资讯Oliver
血管资讯学术资讯专区
网址:xgzx.talkmed.