本期栏目主持人李萍
防治下肢深静脉血栓，你了解多少
——医院血管介入科副主任隋守光
下肢深静脉血栓不仅对患者的正常生活造成较大的困扰，更会严重影响患者的身体健康。因此，做好下肢深静脉血栓的预防工作必不可少，记者就此专医院血管介入科副主任隋守光，为大家讲解下肢深静脉血栓防治方面的知识。
记者：什么是下肢深静脉血栓？形成原因是什么？
隋守光：下肢深静脉血栓对广大市民来说是一种比较陌生的疾病，同时又是一种危害严重的疾病。下肢深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉内凝结，导致静脉管腔部分或完全堵塞。可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。公认的静脉血栓形成的三大致病因素为：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态，其中尤以“血液瘀滞”在静脉血栓形成过程中起着关键作用。
记者：为什么单单说下肢深静脉血栓？人体其他部位有深静脉血栓吗？
隋守光：人体其他部位也有，但深静脉血栓多发于下肢。人体的血液从心脏出发，经动脉系统输送到下肢，再通过静脉系统回输回心脏，血液所流经的路程是最长的，心脏的动力作用到这个部位变得相对微弱。且由于重力作用，血液易在下肢发生血流缓慢，在静脉中瘀滞。所以相同状态下，下肢静脉相对容易形成血栓。
双侧下肢中，以左下肢更容易形成深静脉血栓，这是与其解剖位置有关的。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨之间，常常使左髂总静脉乃至左侧下肢静脉回流受阻从而容易形成血栓。
记者：什么人易患下肢深静脉血栓呢？
隋守光：深静脉血栓高发人群为手术后长期卧床或不活动；创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上；心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者；恶性肿瘤患者；有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史等。
手术和创伤病人尤易并发下肢深静脉血栓，急性胸腹部大型手术及髋或膝关节置换手术、有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等患者，是血栓栓塞的极高危人群。
记者：听您刚才介绍说下肢深静脉血栓是一种危害严重的疾病，有多严重呢？
隋守光：下肢深静脉血栓栓子脱落导致肺栓塞，可致猝死，部分患者首发症状和唯一的临床表现为猝死，而原因即为“肺栓塞”：在70%-90％的肺栓塞患者中能检查到深静脉血栓。据资料统计：肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三，故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。
在我国，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，下肢深静脉血栓发病率每年递增。约有70％的肺栓塞病人被漏诊或误诊为心肌梗死、冠心病、肺病，约30％的病人因未及时诊治而死亡，这应当引起我们的重视。
记者：诊断下肢深静脉血栓形成最好的检查是什么？
隋守光：除了医生仔细的体格检查外，静脉超声检查对血栓检测具有较高的特异性和敏感性，并且具有无创性、可重复性、操作简便的特点以及明显的价格优势，静脉超声检查已成为诊断下肢深静脉血栓最主要的首选方法。有经验的超声医师对中央型下肢深静脉血栓的诊断敏感度和特异性可达97％，对周围型下肢深静脉血栓诊断敏感度可达75％。
记者：下肢深静脉血栓形成后，都有哪些护理措施呢？
隋守光：1.一般护理：
（1）在深静脉血栓形成早期，患者应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的肢体；很多老年朋友在发现腿肿后利用居民小区里的健身器材进行按摩或挤压，这是不可取的。
（2）卧床时间一般在2周左右，2周后，可以穿弹力袜，减轻症状；
（3）2周后，每日适量运动，原则上每日至少有10分钟连续运动。步行时出现疼痛即刻休息，疼痛减轻再继续活动直到预定目标，鼓励逐日增加活动量；
（4）遵医嘱服药，应用抗凝药期间，按时监测凝血酶原时间，注意观察穿刺点、鼻、齿龈部位有无异常出血，有无血尿、黑便；
（5）如患者突然出现胸痛、气短、咳嗽和咯血等症状，应警惕肺栓塞的发生，及时报告医生，及早诊治。
2.患肢护理：
（1）注意患肢保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量；
（2）注意观察肢体的肿胀程度、皮温变化；
（3）预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部，一旦有溃疡可采用对皮肤刺激性小的液体清洗并用纱布间隔足趾，有湿疹、足癣等应尽早请皮肤科诊治；
（4）对下肢深静脉血栓的患者，患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退；给予治疗体位，具体：下肢抬高25度，膝关节屈曲15度，这种体位能使髂股静脉成松驰不受压状态。
3.生活护理：
（1）饮食上要清淡，低盐低脂饮食，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物；
（2）严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着；
（3）保持大便通畅，避免腹压增高，影响下肢静脉回流。
记者：下肢深静脉血栓形成发生后，治疗方法有哪些？
隋守光：目前治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗及机械性抽吸血栓。
在人体生理状况下，血栓形成和溶解是相互平衡的。而一旦发生静脉血栓形成，机体的凝血过程占据了主导地位。有针对性地应用药物阻断血栓形成过程中凝血因子活化这一环节即为抗凝治疗。静脉血栓一旦诊断成立必须进行规范的抗凝治疗，至少治疗3个月的时间。
常用的抗凝药物：低分子肝素，使用方法简单，出血并发症少，目前应用逐渐广泛，因需要皮下注射患者依从性差。华法令，口服类药物，价格经济，在应用过程中，必须监测血液的凝血功能变化，以调整药物剂量。现在有一种新型口服抗凝药——利伐沙斑，疗效确切，无需检测凝血功能使用方便。
溶栓治疗的肢血栓即时再通率比较高。一般认为，若无禁忌症，血栓形成后越早进行溶栓效果越好，而超过7天则疗效较差。
隋守光，医院血管介入科副主任，副主任医师。积累了丰富的临床经验和娴熟的血管介入操作，擅长外周血管介入治疗，常规开展大血管腔内修复术、外周及内脏血管成形术、外周血管血栓性疾病的预防及治疗、腔静脉滤器植入取出、下肢深静脉血栓置管溶栓、髂静脉支架成形术等。现担任中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会专业委员会，山东省医师协会外周血管介入医师分会委员会委员。