*仅供医学专业人士参考
年7月，欧洲心脏病学会(ESC)主动脉和周围血管疾病工作组以及肺循环与右心室功能工作组发布了第2版急性深静脉血栓形成（DVT）的诊断和治疗共识文件，对版共识文件进行了更新。一起来看看吧！
DVT诊断要点
修订：临床预测规则应用于疑似DVT患者的分层。
修订：对于“不太可能”发生DVT的患者，推荐应用ELISA测定D-二聚体或免疫比浊法，排除诊断。
静脉超声是诊断DVT的一线影像学方法。
静脉CT扫描仅用于某些特定患者。
在确诊肺栓塞（PE）的情况下，也可推荐静脉超声进行初始静脉影像学检查，评估DVT复发的可能，或在特定患者中做进一步分层。
对疑似PE的患者，可考虑应用静脉超声进行进一步分层。
图1，深静脉血栓形成的诊断和管理流程
初期和长期DVT管理
近端DVT患者应至少抗凝3个月。
孤立性远端DVT，复发风险较高患者，抗凝治疗方法应与近端DVT患者相同；对于复发风险较低的患者，可考虑短时间（4-6周），甚至降低抗凝剂的剂量，或进行超声监测随访。
近端DVT非癌症患者
推荐新型口服抗凝药（NOACs）作为首选一线抗凝治疗。
新增：如果患者肠外给药，在初始治疗中，低分子肝素应优于肝素。
新增：癌症患者
初始治疗，低分子肝素应优于肝素。
长期治疗推荐使用低分子肝素而非华法林。
艾多沙班和利伐沙班可替代低分子肝素，用于无胃肠道或尿路上皮癌患者的初始和长期治疗。应警惕与抗癌治疗相关的药物间相互作用。
阿哌沙班可替代低分子肝素，用于无原发性或转移性脑癌或急性白血病患者的初始和长期治疗。应警惕与抗癌治疗相关的药物间相互作用。
在癌症患者中，临床情况不稳定，如血小板计数低、恶心呕吐，以及抗癌药物和上消化道手术之间存在药物相互作用的患者，低分子肝素优于NOACs进行初始和长期治疗。
新增：抗凝剂的选择应兼顾患者的意愿，包括成本、给药方式和监测方式等。
修订：辅助导管定向溶栓治疗不应为常规治疗，而是应用于个别和非常严重的病例，并在有经验的中心进行。
不推荐急性DVT患者仅采取支架置入或机械除栓。
修订：如果有抗凝禁忌症，或在充分抗凝治疗的情况下出现复发性VTE事件，应考虑使用静脉滤器。
修订：对于近端DVT患者，可考虑立即（诊断后24小时）行加压治疗，结合早期活动和步行锻炼来缓解急性静脉症状。
DVT（无肺栓塞）延长期治疗（前3个月之后）要点
修订：在决定延长抗凝时间时，应对患者进行个体化风险评估，同时考虑患者的意愿、依从性和长期深静脉血栓并发症的影响。为此，得分可有助于风险分层。
新增：对于复发风险较低（表1）的患者，建议停止抗凝治疗。
新增：对于有中度复发风险（表1）的患者，如果出血风险较低，则应考虑延长抗凝。
新增：目前，小剂量阿哌沙班和利伐沙班减量使用在中度复发风险患者中存在获益。
新增：对于高危或复发风险较高（表1）的患者，只要出血风险较低，就应继续抗凝治疗。
在无禁忌症的情况下，除抗磷脂综合征患者，非癌症患者应首选NOACs作为一线抗凝治疗。
新增：对于抗磷脂综合征患者，建议使用VKA延长抗凝时间。
新增：在没有禁忌症的情况下，活动期癌症患者在治疗6个月后可口服足量抗凝药。
使用维生素K拮抗剂（VKA）时，建议行常规强度的治疗（INR2-3）。
新增：对于长期抗凝治疗的患者，应定期（至少每年）评估患者依从性、获益/风险平衡和血栓后综合征的发展监测。
中断抗凝治疗前应行静脉超声检查，便于在复发时与基线检查对比。
新增：弹性压缩袜的使用应因人而异。
新增：如果在使用专用的静脉材料，慢性静脉闭塞患者可以单独考虑血管再通。
表1，静脉血栓栓塞疾病首次发作后复发的临床预测模型（0-1分低风险，≥2分高风险）
图2，深静脉血栓各个治疗阶段
图3，深静脉血栓管理的转变：从“一刀切”到“个性化”的方法
DVT特殊情况下的管理要点
修订：如怀疑上肢深静脉血栓形成，首选静脉超声检查；如为阴性结果，应进行CT静脉造影。
上肢DVT抗凝治疗方案与下肢DVT相同。
新增：在导管相关血栓形成的情况下，如果导管功能正常、位置良好且未受感染，则导管可保持原位。
修订：对于急性（最多15天）脑静脉血栓形成的治疗，推荐使用低分子肝素。
修订：对于脑静脉血栓形成的长期治疗，推荐达比加群或VKA。
低分子肝素推荐用于内脏静脉血栓的急性治疗。
新增：VKA应作为内脏静脉血栓形成的长期治疗方案。
新增：低分子肝素可用于某些内脏静脉血栓形成病例（肝硬化、实体癌或高出血风险）的长期治疗。
妊娠期DVT、口服避孕药和血栓形成
修订：静脉超声（包括髂静脉造影）是DVT的首选检查方法。
妊娠期间，应建议使用低分子肝素进行初始和长期治疗。
修订：抗凝治疗应持续至分娩后6周，至少3个月。
新增：非激素避孕方法、左炔诺孕酮宫内节育器、仅含孕激素的避孕药或皮下植入孕激素，对DVT风险来说，较安全。
新增：不推荐孕妇进行常规抗Xa监测和剂量调整。
新增：在检测结果可能会改变管理策略的情况下，不进行血栓形成倾向检测。
文献来源：
Secondconsensusdocumentondiagnosisandmanagementofacutedeepveinthrombosis:updateddocumentelaboratedbytheESCWorkingGrouponaortaandperipheralvasculardiseasesandtheESCWorkingGrouponpulmonarycirculationandrightventricularfunction.EurJPrevCardiol.Jul13;zwab.doi:10./eurjpc/zwab.Onlineaheadofprint.
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