高血压性脑出血的科普
大家好，我是贺医生。随着人们生活水平的提高，越来越多的人患有高血压病。随着秋冬季到来，天气变化，冷热不均，导致血压的波动，高血压性脑出血在临床上也越来越多见，今天就为大家科普一下高血压性脑出血的相关知识。
一、什么是高血压脑出血？
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
高血压性脑出血是由于长期的高血压导致脑内小动脉壁发生变性出、缺血和坏死，或者形成微小动脉瘤等改变，在血压剧烈波动时，导致已病变的脑血管破裂出血所致，形成脑实质内血肿。
大概的各种脑出血的部位二、高血压脑出血的诱因？
以下原因可以导致高血压脑出血，
包括：各种原因导致的血压剧烈波动：用力过猛（病人多发生在夜间或者晨起去厕所大便时）、气候变化（多发生在秋冬或者冬春季节交替，冷热不均的时候）、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、不规律口服降压药物导致的血压波动、情绪激动（过度的悲伤或者生气的时候）、过度劳累（长期的加班工作，或者家里有大的事情发生后失眠的时候）等诱发因素。
各种原因引起的血压波动三、高血压脑出血的症状？
临床表现根据出血部位、出血量、全身情况等情况而不同。最常见是表现包括：
1.头痛、头晕
头痛是脑出血的首发症状，常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
头痛、头晕2.恶心、呕吐
约一半的患者发生呕吐，一般为喷射性呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜刺激有关。
恶心、呕吐，喷射性呕吐3.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
其他基本症状4.意识障碍
表现为各种不同的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、意识朦胧及昏迷等，主要于脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
5.眼部症状
瞳孔不等大（也就是俗话说的黑眼仁不等大），常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期双眼常凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
四、高血压脑出血的检查？
随着CT技术的发展，首选颅脑CT检查。如有必要可行颅脑MR或者全脑血管造影检查。CT+临床症状，大多数都可以确诊，没有必要过多其他检查，加重病人负担。多说一句，医院某些科室为了各种利益，就有过度检查的，明明CT已经诊断很明确了，还要行其他过度检查。
五、高血压脑出血的治疗？
大家都会问，脑出血在哪个科室治疗?
其实主要是神经内科及神经外科两个科室。多说一句，我建议高血压脑出血都去神经外科治疗，因为医院某些内科也收治脑出血的患者，根本不会观察病情，或者不会用药管理病人，导致病人病情加重，再请神经外科会诊，耽误时间，耽误病情，来不及手术或者已经对病人造成不可逆的伤害。
各种治疗的目的，一般都是首先挽救患者生命为主，其次减少神经功能残疾程度（也就是后遗症的发生），还有就是降低复发率。大概包括保守治疗和外科治疗等。
1.保守治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。
（1）控制高血压对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。血压过低有可能导致脑梗死的发生。
各种降压药物，急性期输液降压（2）控制脑水肿，降低颅内压脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。常用20%甘露醇、利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。
甘露醇液或者其他降颅压药物（3）止血药和凝血药一般认为脑内动脉出血难以药物止血，如需给药可早期（3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等。
（4）保持营养和维持水电解质平衡每日液体输入量按尿量+毫升计算，如病人高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治①感染一般包括肺部感染，尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；②应激性溃疡可引起消化道出血，可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；③下肢深静脉血栓形成常见患肢进行性水肿和发硬，嘱病人勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防发生。
2.外科治疗
如病人内科治疗无效，病情加重，有手术指征，应外科手术治疗，可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术一般在发病后6～24小时内进行。
常用手术方法是：①小脑减压术（小脑血肿清除后颅窝减压术）是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除去骨瓣术；③钻孔微创颅内血肿清除术，临床上很少用了；④脑室出血脑室引流术。⑤血肿腔钻孔引流术，临床上常用，一般只要没有脑疝的发生，都可以血肿钻孔引流术，效果和开颅手术差不多，费用较低，尤其是高龄患者，不能耐受全麻和开颅的病人，对病人创伤也较小，患者家属也比较好接受。
好的，今天就介绍这么多吧，希望对大家有说帮助，谢谢大家，大家一起探讨，评论转发。
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