通讯员张瑞雪许文
近日，医院脊柱外科成功为一名83岁的重度腰椎管狭窄伴严重心功能不全患者实施腰椎后路减压植骨融合内固定术，术后患者恢复良好。
据脊柱外科主任高春正介绍，患者已深受病痛折磨，保守治疗无效，有绝对手术指征。患者腰椎管狭窄病史长，症状重，因疼痛长期卧床，不敢行走，CT及MRI（图1）显示L4/5节段椎管严重狭窄，且L4/5突出间盘已明显骨化，手术难度大；然而，由于患者合并严重心功能不全、高血压病，心脏彩超示射血分数0.31，BNP.6pg/ml，右下肢肌间静脉血栓，手术风险极高，死亡率高，手术禁忌症也很明显。医生团队进根据患者身体情况制定周密诊疗计划，完善术前检查，邀请心血管内科协助改善心脏状况，决定实施L4/5节段腰椎后路减压植骨融合内固定术。
手术中，患者*韧带增生钙化肥厚，与硬膜和神经根粘连，椎管明显狭窄，进一步探查见L4/5髓核向右巨大脱出，并进入L4/5右侧椎间孔，右侧L4、L5神经根挤压成薄片状，腰4椎体后下缘巨大增生骨质压迫L4神经根，予以充分减压。手术总时间90分钟，出血约ml。术后患者安返病房，生命体征平稳，症状已明显缓解。
此次手术难度大、风险极高，心血管内科、麻醉二科、第二手术部等多科室协作MDT模式显效果。患者术后复查X线（图2）显示内固定牢固，位置满意，术前疼痛症状明显缓解，通过指导功能锻炼，术后1周即可下地活动，符合现代外科的ERAS理念。同时，通过成功救治高龄合并严重心功能不全的腰椎管狭窄症患者，展现了医院脊柱外科在高难度、高风险脊柱疾病诊疗方面的领先优势。