自打退休后，73岁的赵先生(化名)便养成了规律的作息习惯——上午下楼逛市场买买菜，沿着海边走一走;下午猫在家里躺着看电视，一看就是一下午。不久前，他感觉爬楼梯越来越费力，原本六层楼慢慢走一口气就上来了，现在爬两层吃力不说，还得歇上一会儿。
这种情况持续了约20多天，不过赵老先生始终不觉得自己生病。最后在家人的劝说下，经朋友介绍，医院西院区C楼三楼的全科医学科齐玉霞主任专家门诊咨询。急行心电图检查未发现明显心肌缺血，但是发现患者呼吸频率稍快，仔细询问发现，患者近一月来活动耐量呈渐下降趋势，其余未发现异常。当时评估血栓风险，不能排除“肺栓塞”可能，随即以“心力衰竭、肺栓塞待排”收入院。
入院后立即给予患者“低分子肝素”皮下注射治疗，李伟医师立即为患者预约肺动脉CTA检查。次日，肺动脉CTA检查结果显示“双肺多发肺栓塞表现，双下肺为著”，下肢超声显示“双下肢动脉内-中膜增厚伴斑块(多发)”，辅助检查证实了“肺动脉多发栓塞”的结果。
现实版“死神来了”
“我们常会看到这样的新闻——旅客坐了很久的飞机，一下飞机就一头栽倒在地猝死;年轻人熬夜上网、久坐游戏，次日猝死;长期卧床患者、肿瘤患者、手术后患者易形成深静脉血栓，容易猝死……”齐玉霞主任表示，“经过分析，这些猝死的病例大多是由于肺栓塞造成的。肺栓塞又被称为‘经济舱综合征’，指长时间坐飞机，因空间狭小，人静止不动或活动少，下肢血流缓慢，容易形成下肢静脉血栓。当患者重新活动时，新鲜的血栓与血管壁粘合得不牢固，栓子脱落。脱落的栓子随着血流进入到肺动脉，堵塞血管，肺栓塞就发生了。80%的肺栓塞发病时没有临床症状，也就是说，神不知*不觉地，它就突然降临了。”
肺栓塞起病突然，是一种发病凶险的致死性心肺疾病，具有误诊漏诊率高、再栓塞发生率高、死亡率高的特点。
早期识别、早期诊断、早期治疗
肺栓塞的症状和体征是非特异性的，很隐匿、难以发现，常规检查如胸片、心电图、超声心动图、血气分析等也缺乏特异性。肺栓塞初期很容易被误诊为肺炎、肺癌、心衰、冠心病、哮喘等病症。因此，在患者自身缺乏意识或就诊后发生误诊或漏诊，就很有可能在短时间内造成悲剧。正因如此，肺栓塞的诊断关键在于早期识别、早期诊断，临床医师需提高对本病的诊断意识。
齐玉霞主任称：“刚入院时，患者对低分子肝素也就是我们通常说的‘肚皮针’是有些排斥的。患者自称就是来检查一下的，并且一直认为自己没有什么病，觉得医生小题大做，一直‘吓唬’他。魏晶医生、李伟医生不厌其烦地与患者解释沟通，向其家属详细交代病情、预后及注意事项，强调抗凝治疗的重要性，这个‘肚皮针’坚决不能停。苏金换医生和夜班医生张佩雪也和患者多次沟通，缓解他的焦虑情绪。直到肺动脉CTA检查结果证实双肺多发肺栓塞，患者才意识到这种疾病的凶险，意识到自己在*门关走了一遭，所以后来极度配合治疗，很感激我们科室的医生，认为是大夫们救了他一条命。”
齐玉霞主任表示，每一位医生要善于观察，善于把握蛛丝马迹，勤于思考，不能放过脑子里“灵光一现”的瞬间，用很强的诊断意识去看待患者的临床表现。医生在临床实践中多些思考，就能让患者少走很多弯路，甚至挽救生命。
三类人群防大于治
肺栓塞的高发人群有以下几类。第一类是肥胖人群，这些人往往伴有三高，高血脂、高血压和高胆固醇，血液里脂肪含量高，容易凝结起来，形成血栓。
长时间卧床的人群，孕产妇是肺栓塞的重要人群，因为怀孕期间，由于孕激素的作用，血液中凝血因子增多，本身就是高凝状态，如果经常卧床休息，很容易在骨盆或下肢静脉形成血块。需要卧床休息的病人，躺在床上时，最好每天也都动一动，配合按摩下肢、足部，促进血液循环。
长时间静坐的人群。公司的白领，还有长途旅游坐汽车、火车和飞机的人都要小心，坐久了要起来走动一下，运动一下。
齐玉霞主任提醒广大市民，肺栓塞属于“危重症”，需要建立以“防”为主的、全方位、立体化的观念。首先，饮食方面要多吃新鲜果蔬，减少肉类和油脂的摄入;如果饮食太过油腻，高蛋白、高脂肪食物吃得过多，不仅容易发生动脉粥样硬化，也会增加静脉血栓风险。其次，要动起来，运动能让血液循环加速;乘坐飞机、火车时间较久，也可动动手脚;卧病在床时，可将双腿抬高15-30度，有利于静脉血液的循环;术后患者只要身体情况允许，也应该尽早下床活动。此外，使用弹力袜等物理举措，也能有效预防下肢静脉血栓的形成;及时发现静脉血栓并处理就会减少肺栓塞的可能。
信网记者丛黎
[来源：信网编辑：芃芃]