髂静脉压迫综合征合并髂股静脉血栓形成是临床常见的静脉疾病，严重影响下肢供血，有下肢坏死、截肢甚至死亡的风险，一旦确诊应积极展开治疗。在太原召开的第四届三晋血栓论坛上，来自首都医科医院血管外科的张杰副主任医师就髂静脉压迫综合征合并髂股静脉血栓形成的治疗方案作了精彩的分享。
髂静脉压迫综合征（IVCS）
IVCS机制
髂静脉压迫综合征是指左髂总静脉汇入下腔静脉受到其前方右髂总动脉压迫，导致静脉管腔内粘连，管腔狭窄、闭塞等改变，进而引起静脉回流障碍。导致局部静脉回流受阻的因素有外部的来自椎体与右侧髂总动脉之间的压力；右侧髂总动脉长期慢性搏动性损伤导致的左侧髂总静脉内膜的增厚；静脉血管血栓机化后造成的回流障碍。
髂静脉压迫综合征常继发髂股静脉血栓。血栓型髂静脉压迫综合征特点是高阻塞率，约20~50%的患者最终会发展为下肢血栓后综合征，位于近端的髂股静脉的血栓较远端更容易发展为深静脉血栓形成后遗症（PTS）。髂静脉血栓形成后自行再通的几率为1%~2%，且即使盆腔侧枝循环建立，其代偿作用并不能满足下肢静脉血液回流的需求。
IVCS检查及治疗
常见检测髂静脉压迫的成像手段包括数字减影血管造影（DSA）、超声检查、下肢深静脉造影（CTV）、核磁共振成像（MRI）等。
针对血栓型髂静脉压迫综合征的治疗一般先行置管溶栓术（CDT）和/或血栓抽吸，如造影发现髂静脉狭窄仍50%，建议使用球囊扩张术、支架植入术，必要时再采用外科手术解除髂静脉阻塞。对于非髂-下腔静脉交界处的狭窄或闭塞，支架的植入建议以病变部位为中心，近端不进入下腔静脉；对于髂-下肢静脉交界处的病变，控制支架进入下腔静脉的长度（1cm以内）。值得注意的是，跨关节支架由于受力等问题，容易发生移位、断裂等现象，应尽量减少跨关节支架的植入。
病例分析
病例1（女性，45岁）主诉：左小腿突发肿痛3天。
血管超声：左髂静脉充满低回声。
肺动脉造影：左肺动脉栓塞。
初步诊断：急性左下肢髂股静脉血栓形成+左肺动脉栓塞。
手术过程：先行血栓抽吸后行置管溶栓术（尿激酶50万单位/日）；溶栓72小时后，造影发现髂静脉再次血栓形成及闭塞；随后行球囊扩张术发现髂静脉受压缓解，未予支架植入，继续置管溶栓（尿激酶万单位/日），术后仍有残余，临床继续给予抗凝药物治疗。
术后随访：患者恢复良好，左下肢症状消失。
病例2（男性，48岁）
主诉：左小腿外伤后突发肿痛2周余。
血管超声：左髂股静脉血栓形成。
手术过程：先行置管溶栓术（尿激酶万单位/日），溶栓48小时后造影显示溶栓效果不明显；采用Angiojet血栓抽吸术后，仍有残余血栓；接着使用球囊扩张术，扩张后植入支架；最后再次行置管溶栓术（尿激酶万单位/日）。
术后随访：术后1年随访，左下肢恢复良好。
总结
血栓型髂静脉压迫综合征的微创治疗手段包括CDT溶栓、机械血栓抽吸、药物涂层球囊扩张术、支架植入术等。合理的联合多项技术能够获得更好的预后。