今天故事的故事其实说明了一个道理：膝关节得了骨刺究竟应该怎么办？
你好，初次见面
”朱医生，你好，我左边这个膝盖有骨刺，能帮我看下吗？”
诊室门口站着一个大概50多岁的阿姨，瘦瘦的，穿着一个卡其色的衣服，黑色的裤子，看着膝关节有点肿，看着膝关节还有一点变形。
我问了一下她具体什么情况，她拿着一个片子说：“医生帮我看下吧，我这片子上有骨刺，膝关节也不舒服，能帮我看一下吗？”
先不看片子，先检查一下膝关节：首先能够发现，膝关节有点肿胀，查了一下，髌骨上方的关节囊确实有积液，同时，髌骨下方的关节面也有退变，半月板也有问题，于是看了下片子：
从片子上可以看出来，这些红色标记的地方都是骨质增生，也就是我们说的骨刺，但是骨刺本身并不是什么问题，我曾经反复强调过，骨刺本省不会引起任何症状，引起症状的是内部的软骨退变，游离体，半月板损伤，这些才是因，骨刺最后只是结果而已。
但是因为她的膝关节肿胀，关节内部还有游离体，说明内部关节退变比较严重，这个时候给她解释道，您这个关节不只只是骨刺的问题，更多的是关节内部的软骨有退变了，而且还有游离体，这个游离体得取出来，不取的话会把关节搞坏了，所以还是建议住院做个小手术，把游离体取出来，顺便清理一下关节。
患者听说之后还是比较理解，随后就办了住院，44床。
住院那些日子
住院之后为了进一步搞清楚膝关节内部的问题，又做了一个核磁共振，结果如下：
看起来问题挺多，其实不管是软化，还是半月板撕裂，游离体，滑膜增厚，这些其实都是关节退变的表现。
根据这个情况，比较适合的是关节镜治疗，需要用关节镜把游离体取出来，同时观察膝关节内部的软骨，和滑膜情况，还可以清理一下内部的关节，所以建议她做膝关节的关节镜。
因为关节镜本身是微创手术，她也比较能够接受，就同意了做这个手术
入院后第三天，在做完一些术前检查，评估完手术风险之后，做了膝关节的关节镜。
在镜下可以看到患者的软骨退变已经到达3期，存在软骨剥脱，将不稳定的软骨帮她去掉以防形成新的游离体，同时清理了滑膜，取出了现有的游离体，并冲洗了一下关节。
术后嘱咐患者抬高下肢，同时主动锻炼股四头肌，股四头肌是对于膝关节来说，是最重要的一块肌肉。
术后肿胀逐渐消除，肌肉力量也逐渐恢复，术后大概一周左右就出院了。
出院时候的症状比之前大概缓解了50%左右。
出院后的日子
因为患者的体重较大，所以出院后我们嘱咐了几点：
1.坚持减肥，将体重降至正常范围是治疗的基础，而控制体重的方法最重要的就是优化饮食结构，这是非常非常重要的
2.术后继续抗凝，预防血栓，下肢手术最可怕的并发症就是下肢静脉血栓，即使是膝关节镜这样的微创手术，也要重视，因为我们曾经有过血的教训。
3.锻炼，运动对于膝关节的重要性不次于控制体重，而针对膝关节，就是针对股四头肌进行锻炼，锻炼方法可以采取抗阻训，图片如下：
通过我们的反复叮嘱，我们随访了大概半年时间，膝关节总体控制的还是比较理想，没有怎么影响生活。
朱医生的科普问答
骨刺是什么，很严重吗？
骨刺学名叫做骨质增生，很多时候是局部退变，或者应力异常造成的，骨刺本身并没有什么，关键是骨刺背后的状态，为什么会产生骨刺，比如局部力量不平衡，那么就需要改变局部不平衡的状态，所以骨刺不可怕，关键要看背后是什么样的一个病理状态。
需要手术去骨刺吗？
我可以负责任的说，除非骨刺正好长在神经边上刺激到了神经，否则，根本不需要去去除骨刺，任何去除骨刺的膏药什么的，都是没有用的，所以不需要用手术去除骨刺，骨刺绝对不是产生疼痛的原因。
朱医生想说的话
其实在工作当中，有太多患者都在问，有没有骨刺，似乎骨刺是个非常严重的病一样，有了骨刺就会扎的自己疼痛，自己疼痛的原因就是这个骨刺，把骨刺去掉就可以了，其实这些都是错误的观点，我之前的视频里曾经说过，任何去除骨刺的手术都是骗人的。
我也特别不喜欢骨刺这个词，似乎骨刺就真的会把人刺伤一样，其实没有任何关系，还是应该更为规范的叫做骨质增生，或者是骨赘，这样才能让更多的人能够更多的去理解这次词语背后的意义。
但愿世间人无病，何惜架上药生尘，谢谢你能听完我的唠叨。
#我的诊室日记#