门静脉血栓怎么治
阳*血管医学工作室，YSVM，-12-04
某日，肝胆外科病房会议室气氛压抑。多个学科的专家紧急召集，进行全院会诊。病人是一个中年男性，前一天刚刚成功施行了胆管癌根治术和部分肝切除术。仅仅过了一天，病人迅速出现肝衰竭。
在焦急的等待中，CT检查结果出来了。“门静脉主干和分支广泛血栓！脾静脉血栓！肠系膜静脉血栓！”专家们陷入了激烈的讨论。“手术创面大，还在渗血，不能抗凝”，“血栓广泛，肿瘤根治手术后肝脏侧枝供血代偿不足，需要紧急手术”，“严重肝衰竭，迅速出现肾衰竭，多器官衰竭趋势，无法手术”，“恶性肿瘤肝移植效果不理想，血栓病人肝移植效果不理想，急诊肝移植没有器官来源，实现不了”，“人工肝辅助经济负担沉重，病人能够负担多长时间”......
这一幕揭示了一个不可忽视的疾病：门静脉血栓。
门静脉是肝脏的主要供血血管，它的供血量比肝动脉还要大。门静脉内一旦发生血液凝固，有可能向近端往脾静脉、肠系膜上静脉扩展，向远端往门静脉在肝脏内的分支扩展，最后造成严重后果。
以前认为门静脉血栓是少见病，医院这样医院，门静脉却很常见。瑞典一项研究发现，普通人群中，门静脉血栓的发生率可以达到千分之一。同多数肿瘤相比，这个比例是很高的。
门静脉血栓既然这样严重，它一般会在什么情况下发生？一旦发生需要怎样及时治疗？治疗需要花多长时间？有没有可能治好？这些都是人们非常关心的问题。
首先，肝硬化病人发生门静脉血栓的比例很高，可以达20%，甚至更多。肝脏、胆道、胰腺等恶性肿瘤病人中，门静脉血栓的发生比例也较高。既没有肝硬化，有没有肿瘤的情况下，也有发生门静脉血栓的可能。例如，腹腔感染，腹部手术（尤其是脾切除），慢性炎性肠病，先天性抗凝物质缺乏，药物或*素损害等等，这些都可能是门静脉血栓的诱因。
发生急性门静脉血栓后，一部分病人没有症状（部分阻塞），还有一部分病人出现腹痛、血便、*疸等等，更严重的出现肝衰竭、肠坏死。慢性门静脉血栓可导致门静脉高压症、食道胃底静脉曲张、上消化道出血。
门静脉血栓发现后应该怎样治疗能。
急性门静脉血栓必须接受规范抗凝治疗。疗程至少6个月。治疗期间要反复评估出血风险和复发风险，在条件许可的情况下进行病因筛查。病情严重的可以考虑手术。是否手术，如何手术，需要咨询血管外科专科医生。经过规范治疗的病人1年完全再通率（血栓完全消失）可达50%。
慢性门静脉血栓怎样抗凝还是一个难题，需要有经验和有专研的医生根据病人具体情况，制定个体化治疗方案。
抗凝治疗本身具有一定的出血风险，门静脉血栓病人出血风险较普通人要高。这一对矛盾如何解决呢？具体请参照“阳*血管医学工作室