原创六普外第十一诊室
朋友们早上好，今天我们要聊的是「静脉曲张」。
静脉曲张，想必大家都不陌生，指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。
其中下肢静脉曲张最为常见，人群中发病比例将近一半，女性往往比男性更易患有此病，患病年龄多在30~70岁之间。
但静脉曲张不仅仅发生在皮肤表面，还有其他的静脉曲张，比如说肝硬化导致的食管胃底静脉曲张、肛周的静脉曲张等等，只是远没有下肢静脉曲张那么常见。
所以咱们今天主要和大家唠唠，下肢静脉曲张是怎么回事，又该怎么去预防。
为什么会得静脉曲张
静脉管壁一般较薄，而且有单向的瓣膜，正常情况下，静脉的血液只能从肢体末端往心脏的方向走。
所以先天性或后天的因素导致的静脉瓣功能不全时容易引起静脉曲张，还有各种原因导致血液回流不畅也经常引起静脉曲张。
▲图片来源：作者提供
那有哪些原因导致下肢静脉曲张呢？常见的引起下肢静脉曲张的原因有以下几个：
瓣膜功能不全
瓣膜发育异常或缺如是导致瓣膜功能不全的最常见原因，这种情况下，瓣膜松弛，无法紧密闭合，出现血液回流异常。还有些是因为静脉壁发育较差，或者平时因为吸烟等，导致弹性不足，会导致静脉容易发生扩张，造成瓣膜相对的关闭不全。
静脉的压力升高
常见的像孕妇、重体力劳动者等，长期站立或久坐不动、深静脉血栓等等，会导致静脉回流受阻，静脉压力高，长期以往，就容易导致血液在下肢瘀滞，造成静脉曲张。
为什么女性更易患下肢静脉曲张？
一项年的报告显示，1.2亿下肢静脉曲张患者中，女性有万，那为什么女性比男性更容易出现下肢静脉曲张呢？主要有以下几个因素：
一是，女性的静脉管壁本身比男性的薄，容易发生扩张，容易导致静脉瓣关闭不全；
二是，女性妊娠时，由于腹腔压力高，或者胎儿压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，易引起下肢静脉曲张。同时，由于妊娠期间雌激素等升高会促进血管壁扩张，进一步加重下肢静脉曲张；
三是，很多女性爱穿高跟鞋和紧身裤，这也是导致下肢静脉曲张的一个重要原因。正常情况下，下肢的静脉血液要想回流到心脏，需要克服重力作用。由下到上回到心脏，必须通过小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用共同完成。当我们走路时小腿肌肉会节律收缩舒张，起到「泵」的作用，把下肢的血液泵到心脏去。
长时间穿高跟鞋或者久站，会导致下肢肌肉一直处于收缩状态，使血液不能回流到心脏，静脉血液就会残留在下肢静脉里，甚至破坏静脉瓣膜引致血液倒流，造成静脉瘀血，进而产生静脉曲张。
▲图片来源：soogif
哪些人群容易静脉曲张？
既然前面讲了静脉曲张的一些原因，那大家应该很容易就能想到哪些人群容易有下肢静脉曲张：
1.长期站立或久坐的人群：老师，服务人员，交警、哨兵、外科医生，程序员等；
2.老年人由于血管老化，血管壁变薄，弹性变差，韧性下降；
3.孕妇；
4.重体力劳动者，反复咳嗽患者腹压高，容易导致静脉曲张；
5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不畅，也容易导致静脉曲张；
静脉曲张早期有哪些临床症状呢？
大部分患者都没有明显的临床症状，有些就是早期会出现双腿酸胀不适感。皮肤比较细腻白净的，可能在下肢能看到一些像蜘蛛网状的毛细血管扩张。严重的话会出现肿胀，血栓溃疡等。
临床上一般可以根据症状分为6级：
C0级：是最轻的，有酸胀症状，但是静脉曲张不明显；
C1级：仅有一些毛细血管扩张的静脉曲张；
C2级：有浅静脉曲张；
C3级：存在一定水肿；
C4级：除了以上症状以外，还有营养障碍、色素沉着、湿疹；
C5级：皮肤营养障碍，形成溃疡已经愈合；
C6级：存在未愈合的溃疡，又称之为老烂腿。
下肢静脉曲张该如何预防？
关于如何预防，其实也很简单，主要是促进下肢静脉血液回流，减少产生静脉压升高的生活习惯：
1.平时尽量避免长时间穿高跟鞋，多穿运动鞋或旅游鞋，对缓解腿部压力，预防静脉曲张很有帮助。
2.对于久坐久站人群，可以多走走，活动活动脚踝，抬抬脚跟脚尖等行为，都可使下肢肌肉有节律的收缩，促进血液循环，
3.白天长期站立工作的人，回家后可以泡泡脚，然后平躺将脚抬高过心脏，能有效减少下肢的压力，缓解下肢酸胀不适，预防下肢静脉曲张。
4.超重患者应控制体重，有长期容易导致腹压增高的行为，比如便秘、长时间蹲厕玩手机，应注意改善。
5.对教师、外科医生护士、交警、哨兵、孕妇等人群，平时可以穿有压力梯度的医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。
如何治疗下肢静脉曲张？
对任何阶段的静脉曲张患者来说，药物治疗其实都是有必要的，可以在医生的指导下，结合个人情况选择最合适的药物，能控制静脉曲张的进展程度，常用的一般是一些静脉活性药物，比如*酮类，香豆素类。
对于早期的患者，都采用压力治疗，也就是我们常说的的弹力袜，这个的主要目的是改善下肢酸胀不适，延缓病情进一步发展，对已经得了静脉曲张的患者并不能起到一个根治的作用。另外，还需配合平时生活习惯的改变，以及增加下肢肌肉的锻炼，促进下肢血液循环。
▲图片来源：soogif
局部形成的静脉曲张可以硬化剂注射。但这个仅适用于局部轻度静脉曲张，或者作为配合传统静脉曲张手术的辅助治疗，临床上其实用的并不多。
大多数稍严重的静脉曲张还是需要通过手术解决，特别是发生出血、溃疡、下肢水肿、下肢酸胀影响生活质量、静脉纡曲团结、皮肤发生改变等，更是需要尽早考虑手术。
最常见的就是静脉高危结扎加曲张静脉剥离，就是将大隐静脉汇入股静脉的地方给结扎了，顺便将这些曲张的静脉给剥离掉，这个能有效去除曲张的静脉，消除症状，防止复发。
近年来也越来越多的新技术在临床上逐渐使用，比如说腔内激光、射频和激光，TtiVex术等等，在临床上也取得了不错的效果，但长期的疗效还有待进一步观察。
不及时治疗的危害
下肢静脉曲张经及时治疗后，配合后期生活习惯的改善，大多数都能取到不错的疗效。但如果不及时治疗，容易产生多种并发症，常见的有以下几个：
1.静脉曲结成团，会出现疼痛不适症状；
2.血栓性浅静脉炎，导致腿部下方的血液回流进一步加重，继而出现红肿，发热等不适，这时候静脉能看出来呈条索状，触之较硬有疼痛感；
3.皮肤营养较差，导致出现色素沉着，脱屑，毛发稀疏，继续发展下去可出现湿疹、瘙痒，表面皮肤破溃，甚至继发进一步的感染，控制起来非常麻烦；
4.破裂出血。曲张的静脉管壁功能逐渐减退，弹性较差，很容易在外伤时引起破裂出血，而且这种出血往往很难控制；
大家作为新时代的社畜，平日工作繁忙，生活或工作中要养成好的生活习惯，预防好下肢静脉曲张，一旦发现有静脉曲张，尽早做处理，延缓病情进展，切莫不管不顾，到后期时出现各种并发症，会导致生活质量大大降低。