前几天门诊时，手机响个不停。下了门诊一接电话，原来是一位朋友的老伴儿出了问题。
这是位女性患者，近70岁了。春节期间在家里收拾，不小心摔了一跤，就把膝盖的髌骨摔骨折了。
医院一看，问题不大，线性骨折，不用手术。用夹板固定上，让一个月后复查。
当天就诊后，朋友就打电话来咨询过。我告诉他最大的问题是要防止下肢深静脉血栓。因为下肢外伤、制动后最容易发生的并发症是下肢深静脉血栓。
因为有外伤，就有了炎性反应；静脉受到刺激、损伤；血液也容易高凝；下肢制动，血流就缓慢；而且还是老年，本来就属于高凝人群，这样，静脉血栓的三大因素如静脉血流缓慢、静脉血管壁损伤、血液处于高凝状态就都聚齐了。就是进入了深静脉血栓的高危人群了。
我告诉他，一定要坚持做踝泵运动，注意下肢肿胀情况。
尽管如此，千般小心，每天锻炼，血栓还是发生了。
患者制动一个月后去复查，超声检查发现小腿的肌间静脉发生了血栓。骨科医生就把患者转到了急诊，要做抗凝治疗。朋友着急来电话就是为了这件事儿。
小腿的肌间静脉血栓是怎么回事儿？
小腿的肌间静脉丛是分布在小腿肌肉里的。我们站立、跑跳时，就靠这些肌肉收缩支持；卧床休息时，这些血管就扩张，血液就会瘀滞。肌间静脉分支多、管腔细、静脉瓣少，而且相互交织成网，所以里面的血流就比较缓慢。
要是有了外伤，下肢再一制动，血液就更瘀滞了，就比其他深静脉更容易形成血栓。所以，小腿肌间静脉丛血栓在下肢深静脉血栓中很常见。就有研究发现，髋关节、膝关节外伤手术后，肌间静脉血栓的发生率很高，有报告膝关节置换术后，肌间静脉血栓的发生率在47.4%～81%。还被认为是深静脉血栓最常见的起源部位。
肌间静脉血栓有什么风险？
小腿肌间静脉血栓也属于下肢深静脉血栓，因此，也是可以引发肺血栓栓塞的，尤其血栓比较大的。引起肺栓塞的几率，不同的研究报告不一。但由于肌间静脉血栓发生率高，潜在风险大，所以还是要重视的。
静脉堵塞一般会有水肿，回流障碍了。可是肌间静脉由于比较细小，血栓形成后对小腿静脉回流的影响不那么大，所以得了血栓后，腿肿并不明显，有些患者只是局部疼痛。因为外伤也有疼痛，就不容易引起重视。因此，要是小腿肌肉疼痛，按压，向上抬脚时加重，就要重视，还要进一步检查的，下肢静脉超声就是常用的方法。
肌间静脉发现了血栓怎么办？
对骨科大手术的患者是要预防血栓、抗凝治疗，这是有专科指南的。可是对于不手术的患者是否要预防血栓用药还没有规范的指南。
但是发现了肌间静脉血栓，还是要抗凝治疗的。具体就要根据病情了。可以注射抗凝药物如低分子肝素，也可以口服药物，像维生素K拮抗剂华法林，Ⅹa因子抑制剂利伐沙班等，都是比较常用的。当然还有其他溶栓、器械、手术治疗。
下肢深静脉血栓会引起肺血栓栓塞，肺血栓栓塞就危险了，严重时可以发生猝死，是要引起充分重视、做好防范的。
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