摘要:患者是一位68岁老年女性，长期身体不适，脑梗死术后长期卧床，按时服药。医院。
一、初识患者：一上午的出诊将近尾声，活动一下酸疼的颈椎起身正准备换衣服回家吃饭，匆匆来了一行人走进诊室。现在知道是患者女儿神情焦急确十分有礼貌的介绍母亲的痛苦及症状。经过仔细询问及对各种检查结果的比对了解到患者缘于近3月前行左侧开颅去骨瓣减压术治疗，术后恢复满意，医院行康复治疗。患者长期卧床，1周前患者出现憋喘、呼吸困难并伴有体温升高，最高达39℃，医院给予对症输液治疗，效果不佳。行头颅、胸部CT（未提供报告单）示：
颅内未见异常，肺部炎症，左侧胸腔积液。
心脏彩超提示：1.双房大2.三尖瓣少量反流3.左室舒张收缩功能减低4.可疑肺动脉压增高。下肢静脉彩超提示：1.双下肢深静脉瓣膜功能不全2.右侧腘静脉、胫后静脉及肌间静脉血栓形成，3.左侧小腿后内侧浅静脉血栓形成。急诊的生化提示：谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L。继续给予输液对症治疗，门诊以“脑梗死术后”收入神经外科。
二、患者治疗经过
入院后给予一级护理，病重。给予鼻饲地高辛片强心，硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸扩冠，阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集；布地奈德+沙丁胺醇雾吸缓解气道痉挛；乙酰半胱氨酸雾吸祛痰；患者情况很不好，血常规示白细胞、中性粒细胞等炎性指标均明显升高，继续给予的头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）配合左氧氟沙星联合抗感染治疗7天好转，患者已能进食，精神状态良好；查房时患者还会是不是聊两句，接下来的几天继续营养心肌、护肝、利尿、纠正电解质紊乱等综合治疗。7天后查房患者无明显咳嗽、咳痰，翻身及坐位时有轻度喘息，伴心率稍快，各异常指标较前好转，患者家属要求出院。
三、患者在治疗中的注意事项
对患者来说治疗中的注意事项主要是在充分知情了解病情的的情况下积极治疗。在详细了解治疗方案、风险、并发症、预后及注意事项后，可与医师共同确定治疗方案，有问题及时与医师沟通。在住院期间要遵医嘱，注意休息，避免受凉，加强翻身排背，有痰及时咳出，避免压疮，高蛋白糖尿病饮食，监测血压、血糖水平，并保持血压、血糖稳定。
四.患者的治疗效果
虽然患者为该患者由于肺炎病程长，并伴有多种其他疾病使得病情较严重，增加了治疗难度，但这次治疗及时，有效。且患者遵医嘱，为治疗及预防复发打下良好基础。
五.患者在日常生活中的注意事项
1.注意休息，避免受凉，加强翻身排背，有痰及时咳出，避免压疮，高蛋白糖尿病饮食，监测血压、血糖水平，并保持血压、血糖稳定；
2.出院后继续用药。
3.出院后随诊两周，情况较好。
六.医生感悟
鉴于该患者的复发严重我的一些感悟;该患者由于肺炎病程长，并伴有多种其他疾病使得病情较严重，增加了治疗难度，日常我们还是要注意心肺保护、家庭环境和健康饮食，定期体检，遵医嘱用药。